Доминанта Здоровья

Представляем пост по довольно-таки интересной и тяжелой пациентке, которую удалось поставить на ноги (вернулась к работе) в кратчайшие сроки. Прям в рекордные для нас.

!!!ВНИМАНИЕ!!! Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследование- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

А дело было так: где-то 5-6 января к нам обратился брат по поводу соответственно своей сестры.

Пациентке 24 года. До декабря 2019-го года была, так сказать ударницей труда, делала себе неплохую карьеру.

Однако в декабре стала постепенно ухудшаться:

•  постепенно стал ухудшаться и фрагментироваться ночной сон- подолгу не могла уснуть, часто просыпалась за ночь, ранние пробуждение когда было сложно уснуть вновь
•  далее становилась все более ускоренной, взбалмошной, эмоциональной. Все больше и быстрее говорила на обычные темы, постоянно переключала внимание с одной темы на другую
•  пациентке становилось все сложнее работать- почти не могла сосредоточиться, не доделывала дела, забывала что ей говорили некоторое время назад. Начальство прям недовольно было

Где-то с середины Декабря 2019-го года состояние РЕЗКО ухудшилось:

•  буквально за несколько дней поняла что окружающие постоянно смотрят на нее украдкой, что-то замышляют
•  еще через несколько дней стала слышать как соседи по дому говорят про нее гадости, оскорбляют ее (прямо из других квартир)
•  еще через несколько дней ощутила на себе воздействие некоей негативной энергии от все тех же недоброжелателей

К концу Декабря в эпизоды Маничности стали вкрапляться Депрессивные нотки:

•  пациентка могла внезапно становится адинамичной, настроение РЕЗКО ухудшалось, могла часами сидеть и смотреть в стену.

Консультирована в конце Декабра психиатром, назначения следующие:

•  Сероквель Пролонг 900мг в сутки
•  Золофт 50мг в сутки

Данная схема выглядит немного странной:

•  для антиманичной терапии одного Сероквеля завсегда мало
•  для лечение Депрессивной симптоматики вкупе с признаками каждодневного Маниакала использовать препарат накопительного действия (Золофт в небольшой дозировке)... Спорное решение

Девушка побыла на этой схеме чуть больше недели- без положительной динамики. Разве что постоянно была "загруженной" (Сероквель Пролонг это давал конечно). Галлюцинации, Бред, эмоциональная нестабильность, Депрессивная симптоматика никуда не делись.

Итак пациентка консультирована на дому в начале января. Запрос, ни много ни мало- к 14-15 января выйти на работу. Глянув на пациентку первое о чем подумалось- не пахнет ли здесь группой инвалидности? Но распускать сопли успеется, а пока беремся за дело:

Этап №1:

•  Золофт отменяем (любой СИОЗС является плохо управляемым средством на подозрении на Биполярное Аффективное Расстройство- в силу того что накопительного действия)
•  Рисполепт с быстрым выходом на 8мг в сутки (убираем Галлюцинации и Бред)
•  Депакин Хроно с выходом на 2000мг в сутки (быстрый, шустрый, мощный нормотимик)
•  Бипериден (Акинетон, Безак, Мендилекс) 2мг-2мг-2мг (корректор Экстрапирамидной побочки Антипсихотиков)
•  Сероквель Пролонг отменяем (даже в сравнительно большой дозировке препарат оказался кисловат супротив качания маятника БАР)
•  Квентиакс (замена Сероквелю Пролонг) 200мг-200мг-200мг с постепенным снижением

РЕЗУЛЬТАТ №1 (спустя несколько дней):

•  галлюцинации дезактуализировались полностью. Голоса исчезли (респект Рисполепту)
•  бредовые идеи по прежнему актуальны
•  перепады настроение стали намного плавнее, Маниакал практически пропал (и неудивительно- связка Квентиакс+Рисполепт+Депакин в хороших дозировках очень хорошо и быстро "вытушивают" Манию)
•  появилась тенденция задерживаться в Депрессивной симптоматике: девчушка почти все время сонная, грустная, вообще не улыбается

Этап №2:

•  Рисполепт постепенно снижаем (по 1мг в 2-3 дня до достижения дозировки 4мг в сутки)
•  подключаем МОЩНЕЙШИЙ противоБредовый препарат Трифтазин 5мг в сутки
•  продолжаем потихонечку снижать Квентиакс (по 50мг каждые 2-3 дня)
•  остальное без изменений

РЕЗУЛЬТАТ №2 (спустя 4-5 дней):

•  на Трифтазине Бредовая симптоматика практически полностью дезактуализировалась за двое суток
•  Галлюцинаций по прежнему нет
•  настроение ровно, пониженное . Признаки Депрессивного расстройства минимум легкой степени
• сон наладился
•  остается актуальной заторможенность. Хотя сонливости в течение дня уже куда меньше

Этап №3:

•  Квентиакс остается только на ночь 75мг с перспективой дальнейшего снижения (если со сном все будет хорошо)
•  Трифтазин снижаем до 2.5мг
•  Рисполепт постепенно снижаем с 4мг до 2мг в сутки (убираем по 1мг в НЕДЕЛЮ, не быстрее)
•  подключаем быстрый, а потому управляемый Антидепрессант- Кломипрамин (Анафранил) 12.5мг-12.5мг-0

!!!ВАЖНО!!! Учитывая:

а. помятую о том что на Депакине (Вальпроевая Кислота) в среднего возраста волосы лезут из головы только в путь и при длительном приеме наступает деструкция ногтевых пластин (все обратимо)

б. пациентка нуждается в длительном приеме Нормотимика эффективного для профилактики и Депрессии и Мании

мы:

- постепенно снижаем Депакин Хроно (каждые 2-3 дня снижаем дозировку на 125мг)

- постепенно наращиваем Седалит (нормотимик эффективный при обеих фазах БАР) до 900мг в сутки минимум

РЕЗУЛЬТАТ №3:

•  у пациентки сон остается достаточным, хоть пока и медикаментозным (Квентиакс уже 50мг на ночь)
•  сонливость в течение дня практически исчезла
• настроение ровное
•  на фоне Анафранила 25мг в сутки настроение улучшилось
•  галлюцинаций нет, бреда нет

Пациентка ВЫШЛА НА РАБОТУ в середине января! Мы аж сами обалдели!

На момент написания поста схема пациентки:

- Рисполепт 2мг в сутки

- Трифтазин 2.5мг в сутки

- Мендилекс 2мг-2мг-2мг

- Седалит 900мг в сутки

- Анафранил 12.5мг-12.5мг-0

- Квентиакс 25мг на ночь (будет убран на днях вообще)

- Депакин Хроно 500мг в сутки (не смотря на наши визги, пациентка чуть ускорила снижение до ноля этого препарата. Хотя ни с ногтями ни с волосами проблем не было. Но девичья натура- услышала и испугалась)

Теперь подведем итоги:

1. шесть препаратов в начальной фазе ремиссии- не многовато ли, спросите Вы?

Многовато конечно, но давайте разберемся:

1.1 Мендилекс просто корректор побочных эффектов Антипсихотиков (Трифтазина, Квентиакса, Рисполепта)- так что его не рассматриваем

1.2 Депакин Хроно в ближайшее время исчезнет

Если хотя бы несколько месяцев признаков Бреда или Галлюцинаций отмечаться не будет:

1.3 Постепенно попробуем без Трифтазина (больше спец по Бреду)

1.4 если без Трифтазина все будет хорошо- уберем постепенно и Рисполепт

1.5 с уходом из схемы лечения Трифтазина и Рисполепта- отвалиться необходимость в корректоре- 1.1 (Мендилексе)

1.6 постепенно будем наблюдать за Депрессивной симптоматикой- если, опять же, несколько месяцев без завалов в пониженной настроение- ОТМЕНИМ Анафранил

Итого останется на длительную перспективу, возможно, только Литий (Седалит).

Но не будем так далеко заглядывать- мы хотели бы прочувствовать момент: ОЧЕНЬ тяжелая пациентка в КРАТЧАЙШИЕ сроки поставлена на ноги! Более того- вернулась к работе.