Доминанта Здоровья

На приеме мужчина, 34 года. С сопровождении нынешней подруги и, как планируется, будущей жены.

Подруга пациента сообщает, что у ее молодого человека идеи, что он одержим нечистой силой, что-то вселилось в него и разрушает его жизнь.

Пациент эти слова подтверждает - мол да, нечистая сила внутри него поселилась и отравляет ему жизнь, управляет иногда его телом!

Бредовое расстройство? Похоже на то! А теперь поехали разбираться.

Расспрашиваю и выясняю примерно такую историю болезни:

1. пациент считает себя больным чуть ли не с 19-20 лет, когда начал испытывать дискомфорт при необходимости публичных выступлений. Когда ему поручали кого-то поздравить- стоило начать речь, сразу терялся, начинал испытывать сильнейшую тревогу
2.  шли годы и тревожная симптоматика прогрессировала:

2.1 сначала испытывал тревогу вплоть до панических атак во время публичных выступления

2.2 потом стал испытывать тревогу просто находясь в больших компаниях- все время тревожился не дадут ли ему вдруг слово перед аудиторией

2.3 около полугода назад стал испытывать сильнейшую беспричинную тревогу просто вечером дома

            3. последние несколько лет стал испытывать часто "сонный паралич"- часто пробуждаем ночью и не может двигаться, дышать, издавать хоть какие-то звуки. Испытывает при этом дикий страх и состояния такие по нескольку раз ночь и продолжительностью до 10-15 минут каждое

При этом!!!!

Во время беседы пациент рассказывает что с детства является глубоко верующим человеком. Очень часто посещает церковь, отмечает религиозные праздники, посты.

Также активно участвует в общественной жизни по линии церкви- организовывает поездки для малоимущих верующих (в то числе детей) в разные интересные места.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

В итоге пациент, будучи современным человеком, много работающим на позиции менеджера и маркетолога серьезной компании, совершенно измученный приходит к выводу: ОН ОДЕРЖИМ!

Что-то нечистое вселилось в него и разрушает его жизнь и душу.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В общем прикинул я одно к другому и выстроил такую цепочку:

• человек банально страдает Тревожным расстройством уже длительное время
• Тревожное расстройство это его прогрессирует, выжирая все больше времени, сил и здоровья пациента
• человеку НИ ОДИН специалист не сказал что надо лечиться по поводу Тревожного Расстройства
• как верующий человек, пациент пришел к логичному выводу- НЕЧИСТАЯ СИЛА!

Предлагаю пациенту такой алгоритм:

1. сначала проходим ЭЭГ с нагрузкой (исключить пароксизмальную активность)

Почему сначала это:

• как одна из возможных причин "сонных параличей"- пароксизмальные состояния
• основной именно лечебный препарат при Тревожном Расстройстве- Антидепрессант с Противотревожным эффектом
• Антидепрессанты могут УСУГУБИТЬ течение Пароксизмальных состояний. И сильно усугубить

2. пока не дождемся результатов ЭЭГ с нагрузкой:

• Анксиолитик 2-3 раза в день (банально отдохнуть от Тревоги)
• Атаракс 25мг три раза в день ИЛИ Феназепам 0.5мг 2-3 раза в день

3. когда результаты ЭЭГ будут- и если там НЕ ОБНАРУЖИТСЯ пароксизмальной активности:

• подключаем Антидепрессант с Противотревожной эффективностью

Триттико от 50мг до 150мг один раз на ночь

4.!!!ВАЖНО!!

Я решил что с противобредовой терапией обождем!

Почему?

Да потому что может и не бред это вовсе, а банально замученный годами болезни пациент, верующий при этом, уже хоть как свой недуг может объяснить.

5. !!результаты анализов крови, мочи, профиля щитовидной железы и прочего- без приминала!!

Назначения:

1. (да результатов ЭЭГ)

• Атаракс 25мг три раза в день- незначительное снижение Тревоги- отменяем
• Феназепам 0.5мг три раза в день- почти полное исчезновение симптомов Тревожного расстройства

2. (пришли результаты ЭЭГ- все ОК):

• Триттико 100мг на ночь
• Феназепам в течение недели постепенно выводим из схемы (то есть остается на Триттико 100мг на ночь в моно)

Результат:

1. Тревожные состояния дезактуализировались полностью
2. эпизоды "сонного паралича" уже третью неделю не отмечаются
3.  !!!Бредовые идеи с уходом Тревоги дезактуализировались полностью с ПОЛНЫМ восстановлением критики: "конечно теперь, когда понимаю что это болезнь и она лечится!". И это ВООБЩЕ без применения Антипсихотика!
4. ощущение внутреннего дискомфорта при публичных выступлениях у пациента пока сохраняются

Вот так вот!

А уж чуть было Трифтазин в ударных дозах назначать не начал! И кстати все равно помогло бы- потому что Трифтазин, кроме сильнейшего противобредового средства, еще и мощнейший противотревожный препарат! Но, конечно, лучше и правильнее Тревожное расстройство лечить Антидепрессантом с противотревожной эффективностью.