Доминанта Здоровья

Деменция - не обязательно заболевание людей преклонного возраста. 

К сожалению, иногда развивается очень, по нынешним меркам, рано. В нынешние времена ведь не назовешь человека в 50-55 стариком/старушкой. Л. Толстой писал о маме Наташи Ростовой как о пожилой даме, хотя было этой самой маме на момент первого бала главной героини 37 (тридцать семь!) лет. А сейчас? Люди и далеко за 80-т вполне себе бодренькие бывают.

Но, увы, ранние формы деменций все равно - крайне редко - встречаются. Поэтому приходится держать ухо востро постоянно.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась женщина по поводу своей мамы 55-ти лет.

Рассказывает, что мама всегда была очень адекватной, активной женщиной. Воспитала двух дочек, всегда много работала. По профессии - экономист. Уже лет 10, как занимается предпринимательством. И очень даже успешно.

Но пару лет назад стала как-то меняться и чем дальше, тем больше:

• снизилось настроение;
• чрезмерно расстраивается по всякой ерунде;
• стала протестная, раздражительная, конфликтная;
• перестала справляться сначала с работой, а потом и с домашними делами;
• общение свелось к минимуму со старыми друзьями/подругами и даже родственниками;
• перестала нормально спать;
• снизился аппетит - похудела на 10мг (в течение 2-х последних лет);
• начала страдать память на недавние события - кто приходил/звонил, что сказал, что собиралась делать.

В беседе пациентка очень угнетена, на вопросы отвечает в плане заданного, но очень скупо, часто - односложно. Все время на грани слез. Крайне истощаемая - тестовые задания выполняет с трудом, наводящие вопросы не помогают. FAB - со скрипом, по MMSE - 26 баллов. Проба с часами - сомнительная: выполняется, но только с подсказками и наводящими вопросами.

Похоже на Деменцию? Очень даже. Но такая моложавая и соматически сохранная женщина…

По ОАК, БАК, гормонам Щитовидной Железы, вит.D - норма. В ЭЭГ, Доплерографии сосудов головы и шеи, МРТ головы - тоже особого криминала не выявляется.

Ранее обращались уже к психиатрам - получала уже много чего, даже дозировок уже не помнит, но все как-то без эффекта, либо плохо переносилось:

• Атаракс - без эффекта;
• Велаксин 150 - без эффекта. Наращивать почему-то не рекомендовалось;
• Эглонил - начала задыхаться;
• Феварин +Заласта в течение полугода - стала спать, состояние улучшилось, но нарос Пролактин (про корректоры - не, не знаем такого) + отекли ноги;
• Триттико - улучшился сон, но не более;
• Паксил - тоже не сработал;
• Феварин + Золофт - было относительно неплохо, но после того, как прекратила - все вернулось;
• Велаксин + Ноофен + витамины гр.B - особо ничего не поменялось.

Такой вот винегрет.

Отдифференцировать в такой ситуации Деменцию от Депрессии в амбулаторных условиях не очень-то просто. Но и посадить женщину 55-ти лет спылу-сжару на противодементный препарат - такое себе решение. Знаем же, что титровать обратно нельзя. Значит - пожизненно. 

Договариваемся с дочкой, что в ближайшее время быстрорешительно проработаем Депрессию. Если не получится, то тогда и будем думать дальше.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Анафранил - противотревожный Антидепрессант - начиная с 25мг/с. Долее - наращивать по схеме.
2. Депакин Хроно - нормотимик - начиная с 300мг/с. в 2 приема. Наращивать по схеме и по показаниям (протесты, раздражительность), разумеется.
3. Кветиапин начиная с 25мг/с. н/н - сон надо налаживать в обязательном порядке вне зависимости ни от чего.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (в течение 2-х недель):

• на 125мг/с. Анафранила ушла слезливость, чуть подснизилась Тревога;
• на 300мг/с. Депакин Хроно перестала раздражаться и ушли протесты;
• сон наладился только на 37,5мг Кветиапина.

Но пациентка остается подавленной, утомляемой, чувствует себя «разбитой» в первой половине дня.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

1. Анафранил - продолжаем наращивать;
2. Депакин Хроно - оставляем 300мг/с. в 2 приема;
3. Кветиапин - оставляем пока 37,5мг/с. н/н.

РЕЗУЛЬТАТ 2 (в течение следующего месяца):

1. Сон нормальный на 37,5мг Кветиапина;
2. Раздражительность и протестность на 300мг/с. не рецидивировали;
3. На 200мг Анафранила настроение значительно улучшилось, Тревога - совсем немного, но все- таки сохраняется.

РЕКОМЕНДОВАНО 3:

Тут образуется такая небольшая проблема: хорошо бы добавить аугментатор типа Оланзапина. Но пациентка уже принимала ранее Заласту, опыт был негативный и теперь уже женщина даже и слышать про Оланзапины, равно как и про Антипсихотики в принципе, ничего не хочет.

Поэтому добавляем в схему Пароксетин (СИОЗС) - начиная с 10мг.

РЕЗУЛЬТАТ 3 ( в течение недели): вообще все отлично!

Далее: на фоне полного отсутствия Тревожной и Депрессивной симптоматики убрали (по схеме) Депакин Хроно и удалось снизить Кветиапин до 12,5мг н/н, а затем и вовсе отменить без потери качества и продолжительности сна.

Тесты выполняет на -ять, проба с часами - без нареканий.

Сейчас уже прошло полгода - состояние стабильное, пациентка полностью вернулась в свое прежнее - до всей этой истории - состояние. Настроение хорошее, Тревога не беспокоит, крутится-вертится по дому, спит нормально, радуется жизни, в общем. В ближайшее время можно планово уходить и от Пароксетина.

А был момент, когда все казалось напрасным, надежды наши - пустые и у пациентки имеет место, как ни прискорбно, ранняя Деменция. Но нет, все-таки - имитация.

Вот такая она, Депрессия, злая шутница.