Доминанта Здоровья

!!ВНИМАНИЕ!! Читателям, которые НЕ являются молодыми докторами, можно сразу мотать до слова ВАЖНО!!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

В становлении специалиста ключевую роль играют гуру: те умные и опытные специалисты, которые попадаются на пути молодого доктора. Что отличает гуру от просто опытного и умного специалиста:

•  умение разъяснять свои назначения, рекомендации и прочие нюансы;
•  готовность помогать своими знаниями молодому специалисту.

 

Как искать гуру? Да просто: лазишь и пристаешь ко всем старшим докторам со своими вопросами по непонятным пациентам- кто-то отмахнется, кто-то мычать какую-то пургу начинает. А кто-то - оба-на! - дал совет и пояснил- и по результату состояние пациента значимо улучшилось. Такого советчика обязательно надо брать на заметку и приставать со всякими вопросами к нему и далее- вероятно, это и будет гуру.

 

Мне фартануло буквально за первые два года найти аж ТРИ гуру: один по госпитальной ГеронтоПсихиатрии, один по амбулаторной ГеронтоПсихиатрии и один по амбулаторной Психиатрии. Когда-то обязательно сделаю подробный пост по всем троим. С их согласия конечно.

 

Думаете, хоть один из них мне преподавал? Ага, как же!

 

Всех троих отрыл благодаря невиданному везению и неуемному желанию приставать ко всем подряд с вопросами по моим непростым пациентам. Все трое- на момент знакомства были практикующими Психиатрами/ГеронтоПсихиатрами.

 

Как происходит "коннект" с гуру: ты ему такой приходишь и рассказываешь совершенно непонятную ситуацию.

Гуру в ответ: "Вон на "ТО-ТО" глянул?"

Ты такой: "Емое! Совершенно об этом не подумал!"

И пошло-поехало.

 

!!ВАЖНО!! Иногда это самое "ТО-ТО" настолько прозаично и очевидно, что прям не веришь, что такое упустил.

 

Про одно из этих "ТО-ТО" и есть сегодняшний пост.

Итак, один из первых моих выездов в ГеронтоПсихиатрической практике. Лет десять назад история случилась.

Приезжаю, наблюдаю: пациентка, лет 85.

Со слов родственников уже давно (года четыре как) страдает нарушениями памяти. Все как полагается- сначала повалилась память на текущие события, а потом и все более отдаленные во времени. Деменция, о чем разговор! Никакого по этому поводу лечение до меня никто не назначал.

 

Постепенно пациентка деградировала, пока оставлять ее одну уже не представлялось возможным. При бабуле сиделка, короче.

Все вроде бы ничего шло, однако недели за полторы до моего приезда пациентка стала постепенно ухудшаться:

•  становилась все более загруженной;
•  активность постепенно сходила на нет: все меньше двигалась, стала отказываться гулять даже по квартире;
•  появилась нарастала спутанность: перестала узнавать сиделку, своих родственников;
•  в последние дни появилось бормотание, отрешенность от происходящего.

 

Во время консультации все как из текста выше: ослаблена, бестолкова, контакту доступна с трудом. На вопросы отвечает после паузы, не на все, почти все время невпопад.

!!ВАЖНО!! Странно дело: бабуля в ходе осмотра как-то дышит волнительно- Тревога, что ли?

Думаю: наверно, Психоз на фоне Деменции!

Однако сиделка меня огорошивает: нет, спит ночью отлично. Вообще почти все время спит. Хотя из снотворного не принимает ничего.

 

Озадаченно смотрю бабулю на очевидные признаки Инсульта: нет, руки-ноги с отличной чувствительностью+ двигается все одинаково. Но ослаблена.

 

Ну, думаю, пришло время звонка другу гуру. Сказано- сделано. И пофиг на понты- главное пациента "вытянуть".

Гуру все послушал, потом говорит: "Что значит дышит волнительно? ЧДД в минуту?

Я посчитал: "29-30".

Гуру: "Частовато... Температура тела какая?"

Меряю, отвечаю: "37.4"

Гуру: "Ага! Наверное, малосимптомная пневмония! Пусть они ей рентген организуют и, если там криминал, от Пневмонии лечат."

 

И что вы думаете? Этим же вечером бабуле делают рентген- нижнедолевая пневмония слева! Замерили сатурацию: на уровне 94%.

Бабушку оперативно госпитализируют, проводят лечение. Стержневой антибиотик, конечно, Фторхинолоновый Левофлоксацин (именно Фторхинолоны хорошо проникают в легочную ткань).

Через 11 дней бабуля выписывается (со слов родственников и сиделки): несколько ослаблена, но в остальном полностью восстановлена до доболезненного уровня- активна, контактна, разговорчива, ориентирована, восстанавливается аппетит, потихоньку начинает ходить по квартире и смотреть в сторону двора.

 

Получается, инфекция сымитировала ухудшение пациентке по линии ГеронтоПсихиатрии. Да как умело! Да как скрытно! И если б не подмечено было волнительно дыхание и если б не было гуру...

 

Вот так вот!

!!ВАЖНО!! Еще раз напоминание: в любой непонятной ситуации меряем Артериальное Давление, ЧСС, ЧДД и ТЕМПЕРАТУРУ!

 

Казалось бы незнание такой банальности чуть не стоили пациентке жизни.

!!НО!! Был на проводе гуру- и гуру все разрулил. А я на ус намотал.

 

Так и живем.