Доминанта Здоровья

Всего обращений- 19. Из них 4- повторные консультации.

Обращаем внимание, что почти всем обратившимся к нам пациентам мы рекомендуем проконтролировать показатели:

а. Общий Анализ Крови (ОАК)

б. Биохимический Анализ Крови (БХ)

в. Анализ крови на функциональное состояния Щитовидной железы и частично Гипофиза: пролактин крови, ТТГ, Т4 свободный, Антитела к ТПО

При этом:

• анализы в итоге сдают далеко не все
• из сдавших- почти всегда норма

В обоих этих случаях мы НЕ УКАЗЫВАЕМ данные анализов в отчете по каждому случаю

Если анализы сданы и в них имеется существенное и важное отклонение от нормы- мы ОБЯЗАТЕЛЬНО указываем это в отчете по больному.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

Также обращаем Ваше внимание: отчеты даются в ОЧЕНЬ упрощенной форме. Реальное описание пациента занимает, естественно, далеко не 5-6 строк.

 

Поехали:

1. Девушка, 28 лет.

Жалобы: беспричинная сильнейшая тревога по 3-4 часа в день ежедневно. Почти каждый день усиление Тревоги многократное в течение 5-20 минут- Паническая атака

Анамнез: заболела примерно с середины весны. Сначала пробовала справляться сама, потом с психологом/психотерапевтом. Где-то к концу лета вышла на психиатров. Типичный хэдхантер- меняет психиатров после каждого приема. Я у нее уже 6-7 по счету, двоих психиатров из оставшихся при этом знаю лично:). 

Получала лечение (каждое назначение сопровождалось сменой лечащего врача по инициативе пациентки):

• Сертралин до 100мг в течение недели (без эффекта)
• через некоторое время Паксил 20мг !!!три дня!!! без эффекта
• через некоторое время моно Атаракс 25мг-25мг-25мг- с незначительным улучшением
• через некоторое время Триттико (до меня) до 100мг 2-3 дня без эффекта

Мои назначения:

- Эсциталопрам (Ципралекс) 10мг

- Феназепам 0.5мг 2-3 раза в день в течение 10-14 дней

Один раз отзвонилась (через 2-3 дня):

- Ципралекс пока не почувствовала

- Феназепам Тревогу снял сходу. Но после 0-5мг сон в течение суток

После чего пропала. Наверняка в поисках следующего лечащего врача

2. Женщина с мамой. Маме 78 лет. По факту консультации и опроса родственников: Деменция на начальных этапах+ Депрессия легкая

Назначения:

• Акатинол 5мг
• Ципралекс 5мг

3. Мужчина, 41 год.

Жалобы: в течение почти месяца сильнейшая беспричинная Тревога+ Панические атаки+ пониженное настроение, особенно плохо себя чувствует в первую половину дня+ небывалая утомляемость.

По анализам все ОК

По Диагнозу сомнений мало: Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР).

До меня обращался за помощью: назначены были Тералиджен+ Стрезам. То есть слабенький антипсихотик+ слабый до безобразия Анксиолитик.

!!При СТДР основной лечебный препарат- Антидепрессант с ПРОТИВОТРЕВОЖНОЙ эффективностью!!

То есть- мужчина был по сути без лечения.

Мои назначения:

• Триттико 50мг на ночь
• Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день 7-10 дней
• Феназепам 1мг под язык при панической атаки

Результат. Через 5-6 дней пациент отзванивается и говорит что все ОК:

- настроение улучшилось

- тревога и панические атаки дезактуализировались

- Феназепам ВООБЩЕ не принимает

- Атаракс уже почти отменил (12.5мг два раза в день)

4. (повторная консультация) Осматривалась нами 3-4 месяца назад по поводу Деменции. Причина обращения родственников- пациентка:

- становилась все более суетлива

- стала высказывать идеи бредового характера по отношению к родственникам (что те ее грабят, вещи забирают и так далее)

- становилась все более агрессивной, злобной

- настроение последние недели неуклонно снижалось

- РАЗВАЛИЛСЯ НОЧНОЙ сон

При этом: АД, ЧСС, ЧДД, температура тела измерялась сиделкой и тщательно фиксировалось в журнальчике. Там никакого криминала

Наши назначения:

• Оланзапин (Эголанза) 2.5мг на ночь
• Кветиапин (Квентиакс) 50мг на ночь
• Депакин Хроно 500мг в сутки

Результат:

- ночной сон восстановился

- спутанность, суетливость, агрессивность, злобность дезактуализировались

- бредовые идеи более не высказывает

- настроение нормализовалось

!!Обращает на себя внимание- Антидепрессант НЕ ПОНАДОБИЛСЯ!! Нередко по выходе из психоза и фон настроения у пациентов налаживается

5. Проконсультирована женщина чуть за 80. Приехала в гости в дочкам издалека- решили на всякий який ее мне показать. По факту консультаций сомнений мало: Деменция+ Депрессия легкой степени

Назначения без особенностей:

• контроль по шкале MMSE раз в квартал
• Акатинол 5мг в сутки
• Паксил 5мг утром

Почему Паксил? ОЧЕНЬ финансовая стесненность семьи пациентки. Антидепрессант за тысячу рублей (Элицея) им был не совсем по карману. Но Паксил тоже очень неплохо переносится возрастными гражданами. Так что ок.

6. Девушка, 22 года.

Жалобы: после употребления психостимуляторов- уже не менее недели испытывает беспричинную сильнейшую Тревогу, Панические атаки почти ежедневно.

Почти в течение всей консультации девушку трясет.

Феназепам 1мг ПОЛНОСТЬЮ снимает все жалобы в течение 10-15:

- на глазах успокаивается

- тревога дезактуализируется

Тревожное расстройство неуточненное перед нами.

Назначения стандартные:

• Триттико 50мг на ночь
• Атаракс 12.5мг-12.5мг-25мг 7-10 дней
• Феназепам 0.5-1мг под язык при панической атаке

7. Мужчина, 38 лет.

Клиника Тревожного Расстройства минимум. Под вопросом Депрессивный компонент.

Лечится многими докторами, но перечень что пробовалось причудливый: Феварин, Ципрамил, Сероквель 25мг на ночь, Антиконвульсанты.

Другими словами- препараты которые либо как правило не обладают Анксиолитической эффективностью либо дозы совершенно не противотревожные.

У мужчины, помимо Тревоги, еще проблемы эндокринологического характера.

Очень хотелось бы разобраться в этом случае! Пожалуйста, не пропадайте!

8. дочь звонит по поводу отца. Тот уже длительное время наблюдается по поводу Деменции. Суть запроса ко мне вот в чем:

- отца очень грамотно вели первое время на Акатиноле: то есть увеличивая дозировку ТОЛЬКО когда предыдущая переставала работать

- через несколько лет после начала лечения Деменции, когда Акатинол перестал сдерживать Деменцию даже на дозировке 30мг (максимальная), переключились на пресловутый Экселон (Ривастигмин)

- Ривастигмин довели до 13.5мг в сутки (пластырь)- нулевой эффект. Буквально за несколько месяцев пребывания на Акатинол 30мг+ Экселон 13.5мг пациент ОЧЕНЬ сильно сдал

Даны наши рекомендации и разъяснения:

а. Экселон (Ривастигмин)- по нашему мнению пустышечный или чрезвычайно малоэффективный препарат. НЕ ТРАТЬТЕ НА НЕГО ДРАГОЦЕННОЕ при Деменции ВРЕМЯ

б. заменить бесполезный в данном случае представитель Ингибиторов Ацетилхолинэстеразы (ИАХЭ) Экселон на:

- или Галантамин (стартуя с 8мг или даже с 4мг в сутки)

- или Донепезил (стартуя с 5мг в сутки)

9. из Казахстана обращаются:

женщина по поводу Тревожного расстройства принимает Триттико (до меня назначенный). При этом женщина приболела и получает массивное лечение по поводу инфекции.

Запрос: уточнить совместимость препаратов.

Сделали запрос всех действующих веществ препаратов схемы на взаимодействия на порталах Medscape и drug.com

Даны разъяснения. В том числе где искали, как искали и как понимать найденное

10. На приеме женщина, 38 лет.

Уже около 10 лет лечится по поводу Смешанно Тревожного и Депрессивного Расстройства.

Ранее женщине хорошо "шел" Паксил 20мг в сутки. Пропивала полноценный курс около полугода и выходила в длительные ремиссии.

Потом опять тревожка, опять Паксил и по новой.

Последний раз Паксил 20мг дал почему-то парадоксальную реакцию:

- тревога только усилилась

- панические атаки "долбашили" одна за одной

- нарастающая спутанность, сонливость, головокружения и прочее

Доктор до меня поступил оригинально, назначив:

- совершенно бесполезный при Тревоге Миртазапин

- как правило бесполезный при Тревоге и частенько усиливающий ее Этаперазин

Результат: Тревога стала вообще зашкаливать и появился страх смерти. Еще и сон развалился

Мои назначения тривиальные:

• Триттико 50мг на ночь (с доведением при неэффективности до 150мг)
• Атаракс 25мг три раза в день

При неэффективности дальше были обсуждены шаги:

- Триттико перетитровать на Эсциталопрам

- если будет продолжать шкалить тревога- чуть "отдышаться" на Феназепаме 0.5мг 2-3 раза в день 10-14 дней

11. Женщина около 70-ти лет. У родственников подозрение на Деменцию.

В анамнезе:

- Тревожно-Депрессивное Расстройство (неоднократно курсами принимала Ципралекс с стойким улучшением)

- !!интересный момент!! у пациентки частые головные боли. Как правило возникают СРАЗУ по факту выпивание стакана жидкости!

-3-4 инсульта (Острое Нарушение Мозгового Кровообращения)

После каждого инсульта теряла память на несколько дней.

КАЖДЫЙ раз ей попадались умнички-доктора: проводили женщина массивную внутривенную терапию Ноотропами и Нейрометаболиками

Результат: сохранили женщине мозги!

По результатам консультации:

- даже ЛЕГКУЮ Деменцию НЕ подтвердить. Ориентирована всесторонне. Тот же тест с часами выполняет уверенно

- не выявлены отеки, нет данных за ХПН, ССН. АД, ЧСС и прочее в пределах нормы

В общем женщина нуждается в дообследовании

Предварительные рекомендации:

- вернуть в схему Ципралекс 10мг в сутки

- предположить что какой-то микроотек головного мозга формируется (особенно после выпитой жидкости). Следовательно можно, если терапевт даст добро, чуть потрогать Диакарб!

В общем ситуация пока нуждается в некий прояснениях

P.S.: через некоторое время родственники признаются что пациентка:

- в последнее время ОЧЕНь негативистична, раздражительна

- высказывает идеи бредового характера по отношению к дочке и внучке

- !!дома занимается втихую вандализмом!!- портит мебель наждачкой например

Коррективы в схеме:

• Оланзапин (Эголанза) 2.5мг на ночь
• Депакин Хроно 500мг в сутки

Результат:

- пациентка стала спокойнее, настроение выровнялось

- грубость, раздражительность дезактуализировались

- идей бредового содержания не высказывает. С вандализмом "завязала".

12. Женщина, около 50-ти лет. Длительное время (уже годы) в стойко пониженном настроении+ Апатия.

По факту консультации сомнений мало: Апатическая Депрессия

При этом:

- базисные анализы+ профиль щитовидной железы в норме

- женщина отдельно напоминает что мол от либидо РУКИ ПРОЧЬ!

Следовательно:

• Бринтелликс 5мг
•  (спустя 5-6 дней) Бринтелликс 10мг

Результат:

женщина отмечает положительную динамику, настроение улучшилось, работать стало проще (дезактуализировалась Астения)

Решили пока понаблюдать 

13. Женщина, 33 года.

Жалобы на периодические (по 2-3 месяца) апатию, вялость, резкое снижение настроения, "ничего не охота, ничто не интересно"

Что тут скажешь: либо БАР2 либо Рекуррентная Депрессия

Назначения (чтоб либидо не трогать): Бринтелликс до 10мг в сутки и будем посмотреть

14. Девушка с манией. Ей посвящен отдельный пост.

Могу добавить что мы уже перебрались на Эголанзу 10мг и продолжаем снижать Депакин.

Работа работается и вообще все хорошо (сплевываю три раза и стучу по дереву)

15. еще один повтор консультации 4.

По сути пациентка стабилизировалась и требовалось оценить текущее состояние и проинструктировать сиделку и родственников о дальнейших шагах. Что и было сделано

16. Мужчина, 39 лет.

Жалобы на:

- сильнейший казалось бы беспричинный негатив, гнев к окружающим

- запредельная раздражительность

- негативный тип мышления (мол ничего не ждет, перспектив особо нет и так далее). Хотя работу работает серьезную и занимает немалую должность.

Предположение: скрытая/маскированная Тревога?

В динамике:

1. стартуем с Фенибута в моно 125-250мг три раза в день.

Результат:

- раздражительность, гнев и негатив почти сошли на нет

!!ОДНАКО!! Стало понятно что Депрессивная симптоматика остается актуальной. Плюсом, когда спал гнев, стал просматриваться и беспричинная тревожность.

Триттико 50мг пациент переносил плохо- чрезмерная сонливость в течение всего дня. При этом пробыли около недели- адаптации не наступало.

Перетитровываем Триттико на Эсциталопрам и пока ждем результата

17. (повтор) постоянно (раз в 3-4 дня) на связи с дочкой пациента в Деменции. Дедушка жег на момент нашего знакомства в прямом и переносном смысле:

- норовил сбежать в подъезд и там что-то поджечь или помочится куда попало

- постоянно куда-то собирался

- НЕ СПАЛ ночами

- ну и глубокие нарушения памяти

Расценил деда как в психозе с ПРИЗНАКАМИ МАНИИ:

- потому как сон нормализовали, но постоянные сборы и забеги куда-то оставались актуальными

!!А вот введение в схему Антимаников Депакина 1500мг в сутки и Эголанзы 20мг в сутки "устаканило" деда!!

Однако, что интересно, Эголанза 20мг со временем стала слишком сильно "грузить" пациента и стали потихоньку ее снижать. Так вот, занимательный момент, когда дошли до снижение Эголанзы с 12.5мг на 10мг- пациент опять "забегал"!

И в итоге дочь сейчас отчекрыживает 11 (одиннадцать) миллиграмм Эголанзы и пока все терпимо. Такой вот пример точной титрации!

Состояние пациента все равно эпизодами меняется- поэтому в дочкой на связи

18. Мужчина, чуть меньше 30-ти лет. В течение восьми лет страдает Смешанным Тревожным и Депрессивным Расстройством.

Почти все время принимает Паксил 20мг (при попытках "слезть"- через месяц-полтора актуализируется Тревога) 

Запрос: на фоне Паксила:

- со слов пациента- такое ощущение что из Депрессии толком не выбирается- ничто не интересует, тяжело работать, ничто не радует

- снижение потенции

Обсудили и пришли к выводу что начнем с "недобитой" Депрессивной симптоматики. И тут представляется логичным проработать Паксил- увеличить дозировку до 30мг

Пациент через 5-6 дней сообщает что сильнейшая слабость.

Рекомендован контроль Артериального Давления+ пациент решил еще неделю понаблюдать- в плане адаптации к новой дозировке

19. Довольно-таки сумбурный мужчина за тридцать с Тревожной симптоматикой.

С апреля 2019-го года стал испытывать беспричинную сильнейшую Тревогу и даже панические атаки. Потом Тревога "трансформировалась"- постоянные головные боли, "голову стягивает, ноет"

Попытки лечения:

- в некоей платной клинике капали Феназепам. И вроде как все. Это не лечение конечно

- в другом месте назначили по поводу Тревоги Бринтелликс. Но "начитался про Бринтелликс этот и пить не стал". И правильно сделал- Бринтелликс бесполезен при Тревожном расстройстве

Мои рекомендации:

• Триттико 50мг на ночь
• Атаракс 12.5-25мг 2-3 раза в день 10-14 дней
• Феназепам 0.5-1мг под язык при панической атаке

Результат:

Пациент какое-то время ходил вокруг да около моих назначений. Потом таки решился принять Триттико и почти сразу "голову отпустило- как будто и не было ничего полгода!"

Такие дела:)

Спасибо за внимание!

И помните- болезнь как правило поддается лечению!

Но иногда подобрать терапию- занимает время. В таких случаях стараемся сохранять спокойствие, действия наши должны быть последовательными, логичными.