Доминанта Здоровья

Всего консультаций- 10 (полтора недели отпуска дали о себе знать.

Пробежимся коротенечко но емко по тому что представляло интерес:

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. из Казахстана выходили на связь по поводу бабушки с Деменцией и сопутствующими сложностями (плохой сон, бестолковость и прочее). Обращались больше по поводу общих рекомендаций, за чем следить+ликбез.

• Сделано 

2. мужчина, 35 лет, на приеме.

Весь зажат, тревожен, беспокоен, подавлен.

Жалобы: на тревогу и стойко пониженное настроение.

Около года уже бедный ходит по "спецам"- один лечил Бринтелликсом тревогу, второй- Венлафаксином (в дозировке до 100мг)

Естественно оба препарата оказались неэффективными- и Бринтелликс и Венлафаксин- ЧИСТЫЕ антидепрессанты, при тревоге оба бесполезны.

На Феназепаме 1мг на глазах почти вся тревожная симптоматика "рассосалась". Депрессивная - осталась.

Назначено:

а. Противотревожный Антидепрессант- конечно Триттико.

б. как прикрытие на несколько недель:

• Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день
• Феназепам 0.5мг под язык при панической атаке

Результат:

• уровень тревоги снизился почти до нуля
• фон настроения приподнялся- Депрессия практически дезактуализировалась 

3. парень, 24 года на приеме в сопровождении отца. Болеет давно. Психиатрами наблюдается.

Жалоб ворох самых разнообразных:

• тревога, панические атаки
• плохой сон
• бредоподобные идеи что дышать нормально он примерно год назад разучился и теперь наладить никак не может

Однако причина обращения ко мне- симптомы Обсессивно-Компульсивного Расстройства: все время перепроверяет закрыты ли двери, правильно ли

расставлены предметы, без конца моет руки (считая сколько в отдельности каждую помыл) и так далее.

В назначениях до меня- Галоперидол с Аминазином.

Спрашиваю есть ли голоса?- нет, отвечают.

Значит с текущей схемой я не согласен. Накидываю в схему препаратов которые каждый по отдельности показывает эффективность при ОКР:

• Рисперидон (Рисполепт) 4мг в сутки (при неэффективности- постепенно повышать до 10мг в сутки)
• Феварин 100мг в сутки (при неэффективности- постепенное доведение до 200мг в сутки)
• Бипериден (Мендилекс/Акинетон/Безак) 2мг три раза в день- как корректор Экстрапирамидных нарушений на высоких дозах Рисперидона (Рисполепт)

Также сообщаю пациенту и отцу, чтобы не пропадали! Ибо возится с подбором схемы рабочей при ОКР- это ой какое бывает непросто и длинное дело!

Однако на связь пока не выходили

4. Бабушка около 90. Осмотрена на дому. Проблему следующие:

• плохой ночной сон
• резко меняется состояние: может в считанные минуты стать бестолковой, возбужденной, спутаться, порываться куда-то идти

Смотрю и вижу что в течение дня бабушка получает седативные Нейролептики, а ночью- наоборот нет.

Примерно картина понятна- днем препараты "грузят", бабулька в дреме и быстро утомляема. За день доспит- ночью стартует шоу.

Плюсом бабушка в общем целом подавлена, на лице страдальческая маска. В разговор практически не включается, беседу не поддерживает. Подозрение на Депрессию

В общем:

• днем Антипсихотики отменены
• на ночь назначен Кветиапин (Сероквель/Квентиакс)
• также назначен Антидепрессант Эсциталопрам (Ципралекс/Элицея) 5мг с доведением дозировки до 10мг

Результат:

• бабушка стала ночью спать
• в течение дня упорядочена в поведении, спокойна
• к вечеру 1-2 раза в неделю может спутываться

Контролируем АД, ЧСС, температуру тела, объем выпитой жидкости, диурез.

Продолжаем колдовать- думаю можно сделать лучше- чтоб бабушка весь день была ровненькой в поведении. 

5. смотрим родственницу пациента из консультации №2.

Жалобы на Тревогу и стойко пониженное настроение+ плохой сон.

Никаких сложностей- назначен:

• Тразодон с последующим выходом на Эсциталопрам (учитывая возраст пациентки)
• Кветиапин (Сероквель/Квентиакс) на ночь- для нормализации сна. Курсом до 30 дней в последующей постепенной отменой.

Результат:

• дезактуализация Тревожной и Депрессивной симптоматики
• сон нормализовался

6. повторная консультация: продолжаем подбирать лечение одному дедушке:

• остается импульсивным
• бестолковый, постоянно куда-то порывается идти
• наплывы ложных воспоминаний (постоянно сообщает что кто-то только что заходил, что-то говорил, по телефону звонил и так далее) 

Предположил что это вариант Мании на фоне Деменции, следовательно:

• подключаем в схему антиманик Депакин Хроно до 1000мг в сутки
• подключаем в схему антиманик-Антипсихотик Оланзапин (Зипрекса/Эголанза)

Результат:

• по достижении дозировки 20мг дед резко заторможен, почти все круглые сутки сонлив
• выдерживаем трое суток на дозировке 20мг- дед продолжает постоянно спать
• по прошествии трех суток- начинаем постепенно снижать Эголанзу
• по достижении 12.5мг дед в общем целом упорядочился в поведении, стал снова себя частично обслуживать, ходить, в течение дня бодрствовать

!!!При попытке снизить Эголанзу до 10мг на ночь- снова возбужден. В итоге дочь каким-то образом из 5мг таблетки отчекрыживает 1мг и ныне дедушка идет на дозировке Эголанзы 11мг. При этом дочь оценивает состояние отца как приемлемое и пока заморозка на пару недель на текущей схеме.

Фуф, повозиться пришлось!

7. случай описан в одном из недавних постов "Бред+Тревога. Просто случай"

Кстати, там таки высокий Пролактин не очень нормализуется Каберголином и наверно будем пробовать сменить Эглонил на Арипипразол (последний как раз снижает уровень Пролактина).

Это, скорее всего, пойдет в ущерб СРК (который у девушки был и на фоне Эглонила стал беспокоить НАМНОГО меньше)- на пациентка уж очень боится высокого уровня пролактина.

8. Скайп-консультация бабушки и ее дочки. Вопросы общего характера+ликбез по Деменции. Сделано

9. Дочка на прием привела маму- женщине около 70-ти лет.

• тест с часами проваливает
• память на текущие события снижена

Рекомендовано:

• Мемантин (Акатинол) 5мг в сутки постоянно
• ежеквартальное проводить женщине тест MMSE и GDS (для контроля прогрессирует ли Деменция и не присоединилась ли Депрессия

10. Девушка, 23 года.

Два года назад рассталась с молодым человеком, очень тяжело и долго переживала.

• около год назад стала отмечать беспричинные "завалы" в плохое настроение, которое длилось неделями и даже месяцами
• приступы беспричинной тревоги и панические атаки (особенно в транспорте)

Не вызывает особых сомнений диагноз: Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство

Назначения №1:

• Тразодон (Триттико) 100мг на ночь
• Атаракс 12.5мг-12.5мг-25мг
• Феназепам 0.5мг под язык при панической атаке

!!!Триттико пришло заменить- на фоне приема стало ОЧЕНЬ сильно закладывать нос+ стал испытывать слабость (при контроле оказалось пониженное Артериальное Давление на фоне приема Триттико)

Назначения №2:

• Тразодон- отменить
• Эсциталопрам (Ципралекс) 10мг утром

Результат:

• уровень тревоги снизился почти до нуля. Панические атаки пропали
• настроение нормализовалось

Вот такой вот неполный месяц:)