Консультации из Соцсетей. Август. Часть №3/4
Всего консультаций - 56.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
8.32 (первично)
Пациентка 22 года.
Около четырех лет назад начались отмечать навязчивости (долго и многократно мыла руки+ навязчивые мысли)
Два с половиной года назад был назначен Феварин+ Тералиджен (без уточнения дозировок).
Стало лучше. Принимала препараты примерно год. Далее, после отмены препаратов в течение года все было приемлемо.
Весной 2020 года на фоне карантина ухудшение:
- сильная Тревога беспричинная
- истерики, плач
- стойко пониженное настроение
Опять обратилась за помощью:
- были назначены капельницы с Амитриптилином+ Элицея 10мг-0-0+ Эголанза 0-0-2.5мг
Вначале стало лучше. Потом два дня не принимала препараты и состояние вновь ухудшилось. Вернулась к схеме- ситуация улучшилась но не до того уровня что ранее.
На данный момент:
- апатия
- Тревога
- пониженное настроение
- ощущение взбудораженности, злобности (сама пациентка так формулирует)
Итак, подозреваемых состояний много:
- не "вытягивает" Элицея (что Тревогу что Депрессию)
- актуализация ОКР
- гипоманиакал (пациентка отмечает быстроту мышления, отвлекаемость, взбалмошность)
РЕКОМЕНДАЦИИ:
- Феназепам или Атаракс три раза в день несколько дней: хотя бы разберемся сколько у нас в клини
Далее будем посмотреть
РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен
8.33 (первично)
Пациентка 78 лет. Обращается с дочерью.
С раннего детства эпизоды потери сознания. Каким-то образом увязали это с кистой яичника. Кисту прооперировали- потери сознания дезактуализировались.
Далее были ОЧЕНЬ редкие потери сознания ТОЛЬКО на фоне пищевых отравлений.
В дальнейшем, так сказать, жила и развивалась без особенностей.
Однако последний года на фоне обморочных состояний дочь стала отмечать снижение памяти на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.
Обратились за помощью, был назначен Акатинол с пояснением что мол пейте любой Мемантин. Итог:
- на Мемантине Авексима 20мг-0-0 состояние стабилизировались, улучшилась память
- далее Мемантин Авексима закончился- переход на Маруксу аналогичную дозировку (20мг-0-0). Результат: СИЛЬНЕЙШАЯ загруженность, заторможенность, завал в тяжелую депрессию
- далее опять Мемантин Авексима 20мг-0-0. Состояние несколько улучшилось
- далее Акатинол 10мг-0-0. Состояние незначительно улучшилось.
Сейчас актуальны нарушения памяти и, НАЗЫВАЮТ ВЕДУЩИМ, ДЕПРЕССИВНАЯ симптоматика.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
- Акатинол 10мг-0-0 пока продолжить+ контроль адекватности дозировки путем еженедельного шкалирования по MMSE
- Паксил с постепенным выходом на 10мг-0-0
РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.
8.34 (повтор 2.21)
Пациентка с СТДР+ подозрение на БАР 2 типа.
Динамика:
- с конца февраля принимает Элицею в дозировке с 10мг-0-0. При этом настроение настроение улучшилось+ Тревога дезактуализировалась
- в начале июня на фоне стресса (экзамены) почувствовала ухудшение: актуализировалась и стала усиливаться Тревога+ снизилось настроение+ ощущение физического недомогания (инфекции и прочие проблемы исключила)
Такое состояние длилось весь июнь- пациентка самостоятельно приняла решение увеличить дозировку Элицеи до 15мг в сутки. Правильно решение.
Результат:
- в июле постепенно состояние стабилизировалось всесторонне.
Далее сначала вернулась на дозировку Элицею 10мг-0-0
Потом стала пропускать прием препарата- иной раз по 2-3 дня. Потом прием прекратила вовсе- резко, без постепенного снижения дозы.
Был несколько недель эффект резкой отмены препарата: головокружения, приступообразная резкая слабость, мелькание перед глазами. Постепенно все это прошло.
ОДНАКО! Практически сразу пациентка стала опять заваливаться в СТДР. Однако пока несильно выражены и Депрессивная симптоматика и Тревожная.
Что тут скажешь- хулиганство от пациентки в чистом виде!
!!ВАЖНО!!
НЕ бросайте РЕЗКО прием психотропных препаратов без веских причин. То же, кстати, относится и почти всем другим группам препаратов (кардиология, гастроэнтерология, пульмонология и так далее)
!!ВАЖНО!!
НИ В КОЕМ случае не принимает от случая к случаю препараты ЦНС которые завязаны на КАТЕХОЛАМИНЫ- дофамин, серотонин и так далее). ТОЛЬКО курсом.
!!ИНТЕРЕСНО!!
Пациентка рассказывает что даже в период ремиссии по СТДР на Элицее она отмечала периоды (до 5-7 дней) актуализации Депрессивной симптоматики. Эти "приступы" Депрессии уходили потом сами по себе. О чем это нам говорит? Так о БАР2 конечно же! Будем о нормотимике думать (Ламотриджин)
НАЗНАЧЕНИЯ:
- Элицея с выходом на 10мг-0-0 или Триттико с выходом на 0-0-100мг
- Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день (пока не заработает ПротивоТревожный Антидепрессант)
РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен
8.35 (повтор серии давних консультаций)
Пациентка с БАР с ОЧЕНЬ тяжелыми Маниакальными фазами в прошлом. Сейчас уточняем некоторые нюансы.
Отметим также что после вводу в схему профилактического приема Седалита на время прошлых обострений- теперь эти обострения удается избегать. Пока что.
8.36 (первично)
Без нюансов.
8.37 (первично)
Пациентка 36 лет.
С 22 лет страдает Тревожным Расстройством. Уже многократно оно актуализировалось, проходило и по новой.
В 2015 году Тревога стала совсем сильной- не могла даже из дома выйти в течение месяца.
Как-то давно прописывался Флуоксетин без эффекта (естественно- Флуоксетин это чистый Антидепрессант).
В конечном итоге назначен был Золофт+Тералиджен. Состояние стабилизировалось в течение месяца.
Далее к Антидепрессантам не возвращалась- обходилась ситуативным приемом Адаптола, Фенибута.
СЕЙЧАС актуализация Тревожное симптоматики.
!!НО!! Беременность.
НО- шестой месяц. То есть нам много проще.
Учитывая текущую беременность, обращаемся к горячо нелюбимому нами Грандаксину (обычно или бесполезен или парадоксально инструкции усиляет Тревогу)- чуть ли не единственный препарат который НЕ рекомендовано только в ПЕРВОМ триместре беременности. Итого, РЕКОМЕНДАЦИИ:
- Грандаксин 25/50мг при Тревоге
РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен
8.38 (первично)
БУДЕТ ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "Деменция: алгоритмы при непонятном ухудшении"
8.39 (первично)
Пациентка около 30 лет.
ОКР+ Депрессивная симптоматика. Без нюансов
8.40 (первично)
Пациентка чуть меньше 60 лет.
ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ
8.41 (первично)
Пациент 56 лет, обращается жена.
В 2010 году ОНМК, после чего стала отмечаться длительная депрессивная симптоматика. Где-то с 2018 года стал принимать Сертралин. Только не Золофт а Серенату.
Два года назад внезапно:
- стал раздражительным
- плохо и мало спал
- был многоречив, возбужден
- спонтанные покупки
- РАБОТОСПОСОБНОСТЬ НЕ БЫЛА СНИЖЕНА.
- критика к своему состоянию отсутствовала
Постепенно нарастало в течение года и, соответственно, года назад стал невыносимо для жены- скандалил безостановочно. И поставила ультиматум: или лечение или развод.
Лечение начали с Оланзапина 10мг в сутки. Потом снизили (через месяц) до 5мг.
На фоне Оланзапина постепенно произошла инверсия фазы- завалился в Депрессию.
Далее по поводу Депрессии был назначен Флуоксетин сначала 20мг потом 40мг.
Постепенно из Депрессии вышел.
Всю дорогу принимал Флуоксетин Ланнахер.
Недавно в аптеках пропал и попробовали перейти на российский Флуоксетин.
РЕЗУЛЬТАТ пребывания 2-3 недель на российском Флуоксетине:
- актуализация депрессивной симптоматики
Также почти все время принимает Оланзапин в дозировки 5мг в сутки.
ВСЕ время пребывания на связке Флуоксетин (независимо от производителя)+ Оланзапин 5мг в сутки:
- либидо на нуле
- потенция почти на нуле
РЕКОМЕНДОВАНО:
- уход с Оланзапина на интактный по половой сфере Депакин Хроно. Тем более что пациент Депакин ранее уже получал и переносил хорошо. То есть Оланзапин ОТМЕНЯЕМ+ вводим в схему Депакин Хроно 500мг в сутки для начала
- Флуоксетин ОТМЕНЯЕМ (снижает либидо и потенцию+ российский явно у пациентка работает плохо)
- Триттико стартуем с 0-0-50мг (не влияет на потенцию и либидо или УСИЛЯЕТ их)
РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен
8.42 (первично)
Пациентка около 18 лет. Обращается с матерью.
Жалобы: мало сил, апатия, тяга к перееданию, плаксивость.
Это состояние продолжается три дня- с момента посещения психолога.
Психолога, с свою очередь, решили посетить потому что уже с марта дочь затребовала чтобы ее называли мужским именем. При этом не принципиально в мужском или женском роде.
Нынешнее состояние не впервые:
- аналогичная картина была с сентября 2019 года по апрель 2020 года
- примерно с конца 2017 года до февраля 2018 года. Только в тот период еще и Тревога беспокоила
ОБЪЕКТИВНО во время консультации заторможена, монотонна, отвечает после длинной паузы, кратко. По сути Депрессия налицо.
РЕКОМЕНДОВАНО:
- дообследование (ОАК+ БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО)
- Анафранил начиная с 12.5мг-12.5мг-0
- если на Анафраниле будет улучшение- в перспективе переведем на Антидепрессант из группы СИОЗС
РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен
8.43 (первично)
Пациентка 83 года. Обращается дочь и внучка.
Со слов родственников за последние 15 лет перенесла 3-4 ОНМК. Последний в начале ИЮЛЯ 2020 года.
Все ОНМК БЕЗ нарушения двигательных функций.
После последнего ОНМК родственники стали отмечать снижения памяти вначале на текущие, а потом все более отдаленные во времени события.
Интеллектуально-мнестически регрессирует: все хуже считает, выполняет бытовые операции, все хуже играет в настольные игры (в семье практикуются).
Имеет место быть ложные воспоминания, странные фантазирования про медиа-лиц.
Также последнее время УХУДШИЛСЯ НОЧНОЙ СОН (подолгу засыпает, частенько за ночь пробуждается)
ОБЪЕКТИВНО: несколько ослаблена, говорит еле слышным голосом. На вопросы отвечает после паузы, кратко. Беседу не поддерживает. Дату не знает даже приблизительно- считает что сейчас конец сентября, года не называет даже приблизительно. В течение беседы в целом доброжелательна, улыбается.
Тест с Часами проваливает.
РЕКОМЕНДОВАНО:
- запланировать дообследование (ОАК, БХ крови, ТТГ+Т4 свободный+ Антитела к ТПО)
- Акатинол с выходом на 10мг-0-0 (далее контроль эффективности по MMSE)
- Квентиакс начиная с 0-0-25мг (курсово)
- далее будем решать вопрос целесообразности назначения Антидепрессанта
РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)