Доминанта Здоровья

Всего консультаций - 47.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

7.1 Без нюансов.

 

7.2 Без нюансов.

 

7.3 (первично)

Пациентке за 75. Обращается дочь.

Известно, что более десяти лет назад пациентка перенесла удаление молочной железы по поводу онкологии. После этого в руке на стороне удаленной железы развилась хроническая отечность. Пораженная рука в объеме примерно в два раза больше здоровой.

На фоне хронической отечности на коже руки регулярно обостряется дерматит. Последние годы пациентка на фоне обострений дерматита стала ухудшаться в психическом статусе:

•  становится спутанной, дезориентированной
•  ухудшается настроение, плаксива, обидчива
•  резко ухудшается память и ориентировка в окружающей среде
•  УХУДШАЕТСЯ СОН
•  отмечаются галлюцинации

РЕКОМЕНДАЦИИ тут стандартны:

•  подтвердить/опровергнуть наличие Деменции
•  если Деменция подтвердиться- решать вопрос о назначении Акатинола
•  под вопросом целесообразность назначения Серотониномиметика/Антидепрессанта
•  под вопросом назначения снотворного препарата (Кветиапина или Хлорпротиксена)

В силу того, что разговор пока был только с дочкой- возникло масса вопросов которые необходимо прояснить. РЕЗУЛЬТАТ соответственно пока тоже не известен.

 

7.4 (первично)

Пациент мужчина 68 лет. Обращается дочь.

В 2014 году была удалена одна доля щитовидной железы.

В 2016 году была установлена Деменция:

•  постепенно снижалась память, по двадцать раз переспрашивал одно и то же
•  постепенно пациент становился все более дезориентированным, бестолковым
•  постепенно учащались эпизоды агрессии и выраженной реакции на отказ
•  в какой-то момент РАЗВАЛИЛСЯ СОН и стало совсем нескучно

В итоге пришли к схеме:

•  Мемантин 10мг-0-10мг
•  далее зачем-то Кветиапин довели до 500 (пятиста)!!! мг в сутки, Этаперазин, Рисполепт. От этих антипсихотиков становилось ТОЛЬКО хуже.

На момент КОНСУЛЬТАЦИИ пациент толком не спит, злобен, агрессивен, бестолков, дезориентирован. Буквально носится по дачному участку, иногда переходя на бег. Подбегает к дверям, пытается открыть двери на улицу. Когда не получается- пробует выломать двери. Спустя некоторое время несется в другую сторону.

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  ВСЕ Антипсихотики утром и днем ОТМЕНИТЬ
•  вечерний Кветиапин ОТМЕНИТЬ
•  Хлорпротиксен 0-0-25мг с постепенным увеличением если не спит на меньшей дозировке

!!ВАЖНО!!

Хлорпротиксен а не Кветиапин НЕ случайно- в последнее время пациент неплохо спал на Хлорпротиксене 15мг. Потом эта дозировка перестала обеспечивать сон и состояние резко ухудшилось. Следовательно в этом случае сначала мы проработаем Хлорпротиксен.

•  Акатинол 20мг-0-0
•  Депакин Хроно начиная с 250мг в сутки (от Агрессии)

Дальше будет видно

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

 

7.5 (первично)

Пациентка молодая женщина, чуть за 35.

В мае впервые Паническая Атака за рулем во время длительной поездки. Потом повторялась- каждый раз за рулем, каждый раз ТОЛЬКО когда надо было далеко ехать.

При расспросах признает некоторый уровень тревожности за последние несколько лет:

•  был период когда был нарушен сон потому как просыпалась в Тревоге. То бишь приступ Тревоги будил пациентку, как мне думается
•  пару лет назад "стрессовала" по рабочим вопросам- принимала то Феназепам то Фенибут- становилось сразу намного лучше. Что опять же говорит в пользу Тревожной симптоматики.

На данный момент не может ездить на длинные расстояния из страха перед повторением Панической Атаки. Однако перед психотропными препаратами, а особенно Антидепрессантами, страх еще больше! БУ!!.. Хэх- сижу улыбаюсь в ответ.

Пациентка спрашивает а можно мол без Антидепрессантов- только Анксиолитики ситуативно если Тревога появится?

Отвечаю мол можно попробовать, но скорее всего Тревога через некоторое время начнет "пролазить" через Анксиолитики. Они ведь не лечение при Тревоге.

Но пациентка полностью информирована и все же настаивает на изолированном приеме Анксиолитика/Анксиолитиков. Что ж, говорю, попробовать можно. Но если будет хуже, тогда нормальное лечение- Антидепрессант с Противотревожным эффектом (НЕ ВСЕ Антидепрессанты такие)! Пациентка соглашается.

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

 

7.6 (первично)

Пациентка 91 год. Обращается внучка.

Основная жалоба самой пациентки- проблемы со сном. Пациентке кажется что соседи устраивают ночью шумиху и тем самым будят ее. Это продолжается около трех месяцев.

При этом пациентка живет сама. При этом из дома не выходит, в силу выраженного артроза передвигается при помощи ходунков. Обслуживает себя в быту ПОЛНОСТЬЮ.

В силу того что слух у пациентки СУЩЕСТВЕННО снижен, можно предположить что история с регулярной шумихой у соседей есть некий плод воображения пациентки. Но как проверить? Почти никак!

Поэтому действуем пока что стандартно:

•  потестируем на наличие Деменции (Тест с Часами)
•  назначим в качестве снотворного препарата Квентиакс/Кетилепт начиная с 0-0-25мг

РЕЗУЛЬТАТ: пока сплошная неопределенность

 

7.7 (первично)

Пациентка 81 год.

Сейчас собирается в санаторий, в котором бывает чуть ли не ежегодно.

При этом в последнее время у женщины отмечается:

•  жалобы на плохой сон последние несколько месяцев
•  как бы взбудоражена, беспокойна. В общении нарочито смешлива, суетлива
•  в бытовом плане нарастает бестолковость и чудаковатость.

Например поставила новую массивную входную дверь в квартиру и не запирает ее- мол смысла нет.

Или хранила деньги в укромном месте- пришли какие-то женщины и все забрали вместе с паспортом. При этом по поводу пропажи денег "на похороны" не особо 

беспокоится. А на вопрос на женщины попали в квартиру на полном серьезе спрашивает "может по воздуху прибыли?"

•  все хуже фиксирует текущие события. Частенько путает хронологию недавно произошедшего
•  ТЕСТ С ЧАСАМИ ПРОВАЛИВАЕТ

Что тут скажешь: очень явно попахивает Психозом на фоне Деменции. И разваленный ночной сон говорит очень даже в пользу.

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Акатинол с постепенным выходом на 10мг-0-0
•  (СОН) Квентиакс/Кетилепт 0-0-25мг (с постепенным наращивание ЕСЛИ не спит на меньшей дозе)

Дальше будет видно. РЕЗУЛЬТАТ и близко неизвестен. Основная проблема данного случая:

•  пациентка проживает одна
•  реальной критики к своему состоянию при Деменции почти никогда НЕТ

Следовательно: кто будет следить за приемом таблеток пациенток?

Одни вопросы. Ответов пока нет.

 

7.8 (первично)

Пациентка 32 года.

В 20 лет был период когда потребляла большое количество пищи, потом ее тошнило.

Период булимии закончился сам по себе. Но при этом проходила программы питания, стройного тела и прочего.

Чуть позже (в 22 года) начались затяжные периоды пониженного настроение.

Летом 2019 года состояние внезапно резко ухудшилось:

•  очень много пила кофе
•  начался тремор рук
•  в голову почти постоянно лезли те или иные мысли негативного содержания с элементами навязчивости- мешало заниматься своими делами
•  начал страдать ночной сон (часто и рано пробуждалась и не могла уснуть дальше)
•  резко снизилось настроение, была донельзя плаксива

Аж в январе 2020 года обратилась к психиатру, было назначено:

•  Тералиджен 0-0-2.5мг, потом 0-0-5мг
•  Миртазапин 0-0-15мг, потом 0-0-30мг

Результатом стало то что улучшился сон и дезактуализировалась плаксивость. И все.

Дальше психиатр сказал что мол достаточно и далее прибавляем только психотерапию.

В начале 06.20г. внезапно стала испытывать сильную Тревогу и тенденцией впадать в ступорозные состояния.

Также вышла на работу и сразу еще больше усилилась Тревожная симптоматика+ почти исчез ночной сон. Тералиджен ночной сон.

По этому поводу чего было назначено:

•  Сероквель 0-0-50мг
•  Золофт 0-0-50мг

Сон вроде бы как при этом и улучшился. Но не более.

РЕКОМЕНДАЦИИ №1 пока следующие:

•  сворачиваемся с Золофтом
•  сворачиваемся с Сероквелем (успеется добраться до Антипсихотиков)
•  Триттико начиная с 0-0-50мг

И ждем. Есть надежда, что Триттико сработает 3 в 1: Антидепрессант+ Противотревожное средство+ улучшает сон (значимо).

Но будем посмотреть. Предполагаю что проработаем Триттико и после 150мг в сутки подключим Паксил (как мощный Антидепрессант+ Противотревожное средство+ ОТЛИЧНОЕ средство при плаксивых Депрессиях)

РЕЗУЛЬТАТ №1 (МОЗГОКАРТА):

пациентка выходит на связь 15.07.20г.:

•  настроение улучшилось
•  Тревоги стало много меньше
•  спит пока плохо- "пробуждают мысли негативного плана"

РЕКОМЕНДАЦИИ №2:

•  наращиваем Триттико до 0-0-100мг

РЕЗУЛЬТАТ №2: неизвестен

 

7.9 ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "ДЕМЕНЦИЯ. Тест с Часами выполнен. Случай."

 

7.10 (первично)

Пациентка 34 года.

Очень необычный случай: Тревога+ Депрессия+ элементы ОКР+ взрывная Циклотимия.

Сейчас вроде "выкруживаем" ситуацию. Как будет определенность- будет ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ

 

7.11 (первично)

Пациентка, 66 лет.

Жалобы на плохой сон: ранние и частые пробуждение, очень сложно заснуть далее.

Проблемы со сном начались без особых причин.

Также дочь отмечает что в последнее время у пациентки ухудшилась память на текущие события.

На пенсии примерно с 55 лет.

Из хронических заболеваний Сахарный Диабет 2 типа+ Артериальная Гипертензия.

Принимает: Глимепирид+ Метформин+ Лизиноприл+ Амлодипин

Из снотворных пробовала: Фенибут, Мелатонин

Пассивно отмечает пониженное настроение а апатию последние два года. Также отмечает беспричинную Тревожность.

Тест с Часами выполняет. Также в достаточной степени ориентируется в датах, выполняет счетные операции, хронологизирует события.

Таким образом:

•  Деменцию мы пока не подтверждаем
•  будем разбираться с Серотониновой Недостаточностью (проявляется у пациентки пониженным настроением, Тревогой, апатией)
•  будем налаживать сон

Итого, РЕКОМЕНДАЦИИ №1:

•  контроль MMSE+ Тест с Часами ЕЖЕМЕСЯЧНО (потому как подозрение на раннюю Деменцию есть- чтоб не проморгать и своевременно назначить ПротивоДементный препарат)
•  Паксил с постепенным выходом на 10мг-0-0
•  Квентиакс/Кетилепт 0-0-25мг (с постепенным увеличением дозы если не спит не меньшей)
•  также пациентку будет дообследовать дочь (БХ+ОАК+ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО)- поисключать состояния которые могут имитировать Серотониновую Недостаточность

РЕЗУЛЬТАТ №1 (Мозгокарта): назначил пациентке дообследования, а там выяснилось:

•  ТТГ в два раза больше максимально допустимого значения
•  АТ-ТПО выше нормы в СТО раз!!

РЕКОМЕНДАЦИИ №2:

•  назначения предыдущие выполнять
•  консультация Эндокринолога

РЕЗУЛЬТАТ №2: неизвестен

 

7.12 (первично)

Пациентка 71 года.

В ноябре 2019 года перенесла Инфаркт Миокарда. По этому поводу было выполнено стентирование коронарных сосудов (три штуки, последовательно).

После первого стентирования была выписана из больницы с поддерживающим лечением: Аторвастатин+ еще несколько (не помнит)

Начались серьезные побочные эффект: кашель + Тревога с повышением Артериального Давления до 200мм.рт.ст. и выше.

Даже доходило до вызовов "03"- там это расценивали как Паническую Атаку: давали пациентке Феназепам+ Гипотоники. Состояние почти сразу нормализовывалось.

В итоге заменила Аторвастатин на Крестор:

•  количество Панических Атак уменьшилось
•  остались некие проблемы со сном

Сейчас принимает:

•  Донормил 0-0-3.75мг (для сна назначено)
•  Найтвелл 0-0-1 капсула (опять же для сна)
•  Конкор 2.5мг-0-0
•  Брилинта 90мг-0-90мг
•  Тромбо Асс 50мг-0-0
•  Крестор 0-0-20мг
•  Лозап 0-0-20мг
•  Эзетрол 0-0-10мг
•  Серотонин 1 капсула в день

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  дообследование на предмет Деменции (Тест с Часами+ MMSE)
•  Эсциталопрам начиная с 5мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен