Доминанта Здоровья

Всего консультаций - 47.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

7.13 (первично)

Пациентка 41 год.

Почти в течение всей жизни проблемы со сном. Особенно при малейшем стрессе.

Проблемы со сном характера РАННЕГО ПРОБУЖДЕНИЯ и почти невозможностью уснуть дальше.

Во последние несколько недель:

•  существенно ухудшилось настроение. Особенно себя плохо себя чувствует в первую половину дня. Сразу после пробуждения "чувствую себя трупом"
•  стала и по утрам засыпать с трудами и не сразу
•  появилось ощущение тревоги без особых на то причин
•  появилось ощущение сердцебиения
•  иногда усиление Тревоги с ощущением нехватки воздуха

Тут ответ видится обычный: симптомы Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства+ Нарушения засыпания и поддержания сна

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  стартуем с Триттико (и Антидепрессант и противотревожный препарат, и сон улучшает)

Дальше будет видно. РЕЗУЛЬТАТ пока неизвестен

 

7.14 (повтор 6.5)

Резистентный ОКР+ СТДР.

Пока удалось убрать Тревогу и частично Депрессию.

Однако ОКР (мытье рук многие часы в день) не особо поддается

Будет определенность- будет ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ

 

7.15 (первично)

Пациентка 34 года.

Летом 2019 года начались боли в груди- "не могу вдохнуть". Носило приступообразный характер. Вызывали "03"- снималась ЭКГ, исключалась кардиопатология.

Приступы сопровождались сильной Тревогой, длились примерно 15 минут.

С весны стала отмечать головокружение. В такие моменты контролировала Артериальное Давление- было незначительно повышенным (до 150-160мм.рт.ст.)

В марте 2020 года внезапно "свалилась"- слабость, пониженное настроение, апатия, отсутствие стил встать с кровати. Так продолжалось в течение трех суток.

Состояние было даже физически тяжело переносить.

Был назначен Флуоксетин (дозировку не помнит). На фоне приема Флуоксетина состояние постепенно улучшалось.

Однако Тревога оставалось актуальной. Что естественно !!Флуоксетин- ЧИСТЫЙ Антидепрессант, бесполезен при Тревоге!!

Далее госпитализировалась по поводу Тревоги в психиатрический стационар. Чем там лечили- не знает. Выписана на Вальдоксан+ Фенибут практически без улучшений.

РЕКОМЕНДОВАНО №1:

•  Вальдоксан отменить (по большей части пустышка как Антидепрессант+ БЕСПОЛЕЗЕН при Тревоге)
•  Триттико 0-0-50мг (с постепенным увеличением дозы если текущая доза неэффективно)
•  Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день (отдохнуть от Тревоги пока подбираем подходящий ПротивоТревожный Антидепрессант)

РЕЗУЛЬТАТ №1 (МОЗГОКАРТА):

•  на дозировке Триттико 0-0-50мг Панические Атаки и Тревога почти полностью дезактуализировались.

РЕКОМЕНДОВАНО №2: продолжить прием Триттико на протяжении полугода с последующей постепенной отменой

 

7.16 (первично)

Пациент мужчина 75 лет. Обращается жена.

4 года назад пережил гипертонический криз.

Результатом стало нестойкое нарушение походки.

Далее были на приеме у невропатолога- поставил диагноз "Энцефалопатия".

Тогда же была установлена Тревожность.

Был назначен Ципралекс 10мг-0-0

Жена вспоминает что уже тогда пациент выявлял снижение памяти как на текущие так и отдаленные во времени события.

Далее перенес серию операций по поводу проблем с позвоночником (рецидивирующая киста в межпозвоночном диске). Весь этот период испытывает постоянные боли.

Уже многие месяцы настроение пациента чаще снижено.

Также последние недели очень плохо и беспокойно спит.

ПРОВАЛИВАЕТ Тест с Часами.

То есть у нас на повестке дня скорее всего: Деменция+ Синдром Боли+ Нарушения сна

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Акатинол с постепенным выходом на 10мг-0-0
•  Ципралекс постепенно отменяем
•  Паксил с постепенным выходом на 20мг-0-0
•  под вопросом Квентиакс/Кетилепт 0-0-25мг и более (нормализация сна)

РЕЗУЛЬТАТ (МОЗГОКАРТА):

30.07.20 краткое сообщение в Вотсап: "Благодарю Вас. У нас все хорошо"

 

7.17 (повтор 5.25)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ.

 

7.18 (первично)

Пациентка 84 года.

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "Парадоксальный эффект. Пример с бабушкой- из этой консультации

 

7.19 (первично)

Пациентка 83 года. Обращается внучка.

На протяжении последних двух лет пациентка могла ночью внезапно спутаться, встать и начать искать какое-то непонятное лицо (девочка, мужчина, мальчик) и прочее. Через некоторое время приходила в себя.

Три недели пациентка стала жить с внучкой и дочкой. Первые дни по приезде почти все время спала. Потом стала больше бодрствовать в течение дня. Однако

еще через некоторое время стала видеть несуществующих людей, утверждать что они реально были или есть в комнате.

Настроение в течение меняется сильно- больше частью пониженное, однако может внезапно развеселиться, стать смешливой. Также резко проваливается опять в депрессивный фон.

СОН НАРУШЕН: частые пробуждения или может вообще не спит в течение всей ночи.

Проваливает тест с Часами, по MMSE набирает около 20 баллов. Деменция то бишь без особых сомнений+ Психоз

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Акатинол с постепенным выходом на 10мг-0-0
•  Квентиакс/Кетилепт начиная с 0-0-25мг на ночь (СОН)
•  Галоперидол 0.2% КАПЛИ 2-3 капли 2-3 раза в день (ГАЛЛЮЦИНАЦИИ)
•  Депакин Хроно до 500мг в сутки для начала (перепады настроения, вспышки агрессии, местами злобность
•  контроль Артериального Давления, температуры тела дважды в день
•  (по возможности) суточного Диуреза и потребляемой жидкости

РЕЗУЛЬТАТ:

!!Объективные обстоятельства сложились так что родственники на данный момент смогли "затариться" только Галоперидолом КАПЛЯМИ 0.2%. Начали капать- галлюцинации стали менее интенсивными, реагировать стала на них пациентка куда менее эмоционально.

•  работать еще и работать по этому случаю. Это еще учесть надо что последние недели почему-то стали отмечаться отеки нижних конечностей (особенно голени и стопы): стало быть с сердечком надо бы разобраться и с почками заодно.

 

7.20 (первично)

Пациентка 72 года, обращается внучка.

Около трех лет назад было жжение и онемение ног. Наблюдалась у неврологов с диагнозом "Полинейропатия нижних конечностей".

12.2019г. госпитализировалась в неврологическое отделение по поводу общеукрепляющей терапии.

Около полутора лет назад началось снижение памяти сначала на текущие, а потом все более отдаленные во времени события. По этому поводу была назначена Селектра. Стало лучше

В процесса был назначен Феназепам- состояние РЕЗКО ухудшилось вплоть до полной дезориентации, бестолковости, агрессивности. Перестала узнавать свою квартиру, окружающих, была агрессивно. Госпитализирована в ПБ по месту жительства.

Текущие назначение не известны. В самой больнице сведения по нюансам лечения раскрыть почему-то отказываются. Что противозаконно конечно.

Лечащий врач какие-то рекомендации выслушивать тоже отказывается. При этом состояние пациентки продолжает ухудшаться. При этом известно что до сих пор НИ ОДИН ПротивоДементный препарат не получает.

РЕКОМЕНДОВАНО, таким образом, уведомить меня как только выпишутся из больницы. Потом как до того момента непонятно как начать лечить пациентку.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

7.21 (первично)

Пациентка, 50 лет.

5 лет назад инфаркт.

Некоторое время назад умер брат (тепло и близко дружили)- в конце июня.

С этого момента почти все время плаксива, тревожна. Настроение почти все время резко снижено. Часто отмечает впадение в истерики "с подвываниями, криками"- что по словами пациентки для нее совсем не характерно.

Какое-то время принимала из запасов Феназепам- становилось однозначно лучше. Но стоило Феназепаму закончиться- все тут же вернулось на круги своя.

Особенно плохое настроение в первую половину дня, начиная практически сразу после пробуждения.

Тут однозначное подозрение на Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

Еще небольшая подозреваемая- патология Щитовидной Железы. Но профиль щитовидной железы в норме. Поэтому отметаем.

РЕКОМЕНДОВАНО: - на усмотрение пациентки Элицея с выходом на 10мг в сутки или Паксил с выходом на 20мг в сутки.

!!ВАЖНО!! Варианты потому что Эсциталопрам в целом побезопаснее, но однозначно слабее Паксила как Антидепрессант.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

7.22 (повтор 28.08.19- давней консультации)

Пациентка за 80 с Деменцией. Также фигурировали идеи Бредового характера что у нее везде в теле черви.

Была схема:

•  Акатинол 15мг-0-0
•  Сероквель 0-0-25мг (потом 0-0-12.5мг)
•  Депакин Хроно 500мг в сутки (потом 250мг в сутки)
•  позже Элицея с постепенным выходом на 10мг-0-0

В общем целом ситуация была более-менее стабильной, бред отсутствовал или носил очень невыраженный характер. Однако в последнее время Бред вернулся с прошлой силой. Почему? Кто бы знал! Никаких особых объективных причин на нынешнее обострение нет- бабушка родственниками холится, лелеется и всяческие

пылинки сдуваются. Давление в пределах, не температурит, показатели крови (БХ, ОАК) тоже приемлемые.

Что мы делаем? Начинаем лечит Бред (Бредовое расстройство). И конечно делаем это при помощи Оланзапина: это единственное мощное противобредовое средство которое почти никогда не вызывает Экстрапирамидные Расстройства (всяких трясучек, слюнотечений, неусидчивостей или наоборот когда пожилые и старики на фоне Антипсихотика перестают ходить)

!!ВАЖНО!! Нам почти нечем снимать Экстрапирамидные побочки Антипсихотиков у лиц с Деменцией- потому как действенные Бипериден (Акинетон, Мендилекс, Безак) и Циклодол ТОРПЕДИРУЮТ Деменцию, делая ее течение молниеносной.

!!ВАЖНО!! Если у Вашего родственника с Деменцией в схеме Бипериден и/или Циклодол- СРОЧНО отменяйте эти препараты а персонажа (доктором такого не назову) который их/его назначил в будущем обходите дальней стороной.

Итого, РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Заласта/Эголанза/Зипрекса 0-0-2.5мг (а дальше видно будет)
•  Сероквель (китайский) ЗАМЕНИТЬ на Ксентиакс/Кетилепт 0-0-12.5мг
•  остальная схема без изменений

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

7.23 (первично)

Пациентка совсем молодая девушка.

Жалобы на Тревогу.

В 2016 году без особых причин стало болеть левое колено. Всевозможные обследования (включая две диагностические артроскопии).

Перепробовали массу разных средств: НПВС, анальгетики (ненаркотические), Симбалта, Карбамазепин, Прегабалин, гормоны (в том числе в коленный сустав). Без эффекта.

В итоге постепенно почему-то прошло само.

С 9 лет ощущает беспричинную Тревожность, которая постепенно усиливалась годами.

В течение последних двух лет Тревога стала носить особо сильный характер- стала мешать заниматься, отдыхать, расслабляться.

Уже более трех лет отмечает стойко пониженное настроение, апатию, как бы отсутствие хоть какой радости от происходящего.

Пробовали курсом Золофт 100мг в сутки. Тоже без эффекта.

Во время беседы поникшая, настроение снижено. Беседует мало, даже улыбки от пациентки добиться непросто.

При этом на вопросы отвечает по существу, интеллектуально-мнестически все круто.

Что можно тут предположить:

•  смешанное Тревожное и Депресс
•  формирующийся Эмоционально-Волевой Дефект

В чем разница? В подходе:

•  СТДР лечится конечно Антидепрессантами с Противотревожным спектром
•  Эмоционально-Волевой Дефект вообще непонятно чем лечить. Есть информация что некоторые Атипичные Антипсихотики с выраженным активирующим эффектом бывают при такой патологии полезны. Например Арипипразол.

Моя надежда- что все таки СТДР. В данном случае, на мой взгляд, МАКСИМАЛЬНО обоснованную точку зрения выскажет НЕ психиатр- но КЛИНИЧЕСКИЙ Психолог. Сделав свои батареи и выдав в конце обычно шикарное (в таких случаях) по информативности ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Такое обследование рекомендовано пройти пациентке.

А пока думают, РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Феназепам/Атаракс по 0.5/1 таблетке 2-3 раза в день. Это нам чтобы понять мы имеем дело с Тревогой или нет. Если в Тревогой- на фоне приема Атаракса или Феназепама она должна уйти/существенно ослабнуть на время действия препаратов (5-10 часов)
•  если Тревога подтвердиться, стартуем с быстрого и мощного Кломипрамина (Анафранила) от 12.5мг-12.5мг-0

Выбор Анафранила объясняется что результат хочется получить шустрее. Если подойдет- потом перетитруется на СИОЗС с Противотревожным эффектом (на Паксил например)

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта):

20.07.20г. сообщают что:

•  попробовали Феназепам 1мг-1мг-1мг несколько дней. Как результата Тревога притупилась+ сильная сонливость почти постоянно
•  решено выходить на Анафранил на дозировку 25мг-25мг-0

05.08.20г. сообщают что:

•  Анафранил 50мг-50мг-0

При этом:

•  Тревога почти дезактуализировалась
•  настроение улучшилось
•  апатия стала менее выражена
•  !!ВАЖНО!! На попытку далее увеличивать Анафранил стала нарастать тахикардия.

РЕКОМЕНДОВАНА повторная консультация для коррекции схемы. Уже почти очевидно что у девушки СТДР и вместо Анафранила надобен другой ПротивоТревожный Антидепрессант