Доминанта Здоровья

Всего консультаций - 47.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

7.36 (повтор ДАВНЕЙ консультации, еще ДО мозгокарт)

Пациент около 25 лет, на данный момент с медикаментозной ремиссии по Смешанному Тревожному и Депрессивному Расстройству.

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ- "Депрессивная Атака"

 

7.37 (повтор- 21 февраля)

Давно наблюдаемый пациент по поводу ОКР. Какое-то время было получше, сейчас ситуация РЕЗКО ухудшилась.

Если ситуацию стабилизируем- будет ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ.

 

7.38 (повтор 7.10)

Молодая женщина. СТДР+ элементы ОКР+ нестабильные улучшения/откаты

Пока работаем, когда ситуация стабилизируется- будет ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ.

 

7.39 (первично)

Женщина, 42 года. СТДР, классика+ Панические Атаки

СТДР- Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство

Особенности:

•  в Депрессии и Тревоге уже долгое время
•  и Депрессия и Тревога в СРЕДНЕЙ степени
•  Тревожная симптоматика беспокоит ВСЕ время пациентку. То есть нет такого что больше утром или вечером, или в какое-то время Тревоги вообще нет
•  прошлой осенью назначался Золофт без особого эффекта. Примечательно что доктор ориентировал пациентку что начнет работать Золофт не ранее чем через ДВА МЕСЯЦА!
•  но и через два месяца Золофт не заработал- Тревога и Депрессия оставались актуальными

РЕКОМЕНДАЦИ:

стандартно при СТДР:

•  Триттико прорабатываем до 200/250мг в сутки
•  Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день (пока не подберем Антидепрессант с Противотревожным эффектом)
•  Феназепам 0.5/1мг под язык при Панической Атаке

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

7.40 (повтор очень давней консультации)

Пациентка, 46 лет.

СТДР.

Что интересно что только сейчас пациентка признает Депрессию- по ее же словам "позналось в сравнении" с бытием на Антидепрессанте и ДО него.

Уже длительное время на Эсциталопраме. Чувствует себя хорошо:

•  Тревоге почти нет: "физически по крайней мере не ощущаю, в Феназепаме нужды нет"
•  Депрессии вроде тоже нет

Однако при этом ситуация с Коронавирусом вновь актуализировало приступообразную Тревогу. Это хорошо снимается приемом Феназепамом 0.5мг (не более 1-2 раз в неделю)

В целом уточняла стоит ли продлевать поддерживающий курс Ципралекса. ПОРЕКОМЕНДОВАЛ продлить еще на 3-4 месяца (до спада накала коронавирусных страстей)

РЕЗУЛЬТАТ: и сейчас по сути пациентка прибывает в медикаментозной Ремиссии по СТДР на фоне приема Эсциталопрама.

 

7.41 (первично)

Пациентка 26 лет.

Депрессия+ Тревога+ Расстройство сна+ Алкоголизация. Без подробностей.

 

7.42 (первично)

Пациентка 24 года.

СТДР. Началось около пяти лет назад сразу с Тревоги и Депрессии одновременно.

За одним исключением, все обострения купируются ТОЛЬКО психотропными препаратами.

Исключение самый первый раз- там терпела около четырех месяцев.

В разное время пробовала:

•  антипсихотики (Рисперидон, Оланзапин)
•  Амитриптилин+ Галоперидол
•  Эсциталопрам (однако быстро бросила)

Ситуация осложнятся тем что пациентка склонна аггравировать ситуацию и чуть что- сразу прекращать прием психотропов.

Неудивительно учитывая дикость назначений

РЕКОМЕНДАЦИИ стандартны:

•  Триттико 0-0-50мг
•  Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день (пока не заработает Противотревожный Антидепрессант)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

7.43 (первично)

Пациент мужчина, 63 года.

Жалобы на:

•  снижение памяти на текущие и уже отдаленные во времени события

Уже долгие годы беспокоят боли в спине.

В ноябре 2019 года госпитализирован по поводу сильным болях в спине "в районе почек". При этом пока госпитализировался- однократно терял сознание.

По факту выписки сделал МРТ всего позвоночника, там диагностировано:

•  компрессионный перелом четырех позвонков (вразнобой- поясничные и один грудной)- все старые
•  грыжи межпозвоночных дисков

После выписки чувствовал себя плохо:

•  дискомфорт дыхания (на высоте вдоха сильные боли в грудном отделе позвоночника
•  ухудшилась походка
•  почему-то кожа постоянно была бледная первое время

Обратились к нетрадиционной медицине- самочувствие пациента улучшилось быстро и значительно.

Проблемы с памятью стали отмечать около двух лет назад.

С конца прошлого года нарушения памяти стали быстро прогрессировать:

•  перестал замечать события отдаленные
•  практически выпало из головы 20 (двадцать) последних лет

При этом продолжает работать предпринимателем.

При этом MMSE 28 баллов, тест с Часами БЕЗ малейших затруднений, FAB максимум.

РЕКОМЕНДОВАНО дообследование:

•  ЭЭГ с нагрузочными пробами
•  МРТ с ангиорежимом
•  консультация онколога

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

7.44 (первично)

Пациент мужчина, 70 лет. Обращается дочь.

Жалобы:

•  около года назад внезапно стал теряться в помещениях, не могу найти выход/вход продолжительностью до нескольких минут
•  последние 3-4 месяца перестал узнавать свою жену. Почему-то стал удваивать и утраивать близких людей (например эпизодически говорил что у него две или три жены)
•  последний месяц пере

В конце мая 2020 года обратились к невропатологу, назначены курсами ноотропы/нейрометаболические препараты (Кортексин, Церебролизин, Глиатилин, Терракотовая кислота и т.д.)

Без особых проблем выявляет Деменцию:

•  проваливает тест с Часами
•  существенное снижение по MMSE

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Акатинол с выходом на 10мг-0-0
•  контроль MMSE ежемесячно

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

7.45 (первично)

Пациентка 70 лет. Обращается дочь.

На протяжении последних 7 лет страдает Болезнью Паркинсона.

Полтора месяца госпитализирована с обострением хронического цистита.

Длительно время принимала Наком 250мг-250мг-250мг

По факту выписки стала плохо ходить: некая слабость, отсутствие сил. Раньше гуляла даже по двору, теперь даже по квартире передвигается с посторонней помощью.

Обратились за помощью к Неврологу. Тот решил что ухудшение по линии Паркинсона. Неврологом рекомендовано:

•  Сталево+ Мидантан
•  Амитриптилин
•  Проноран
• и прочее.

На таких резких изменениях все, естественно, РЕЗКО ухудшилось:

•  перестала ходить
•  наплывы зрительных галлюцинаций угрожающего характера
•  завали в пониженное настроение
•  практически все время дезориентирована

В итоге дочь все отменила- кроме Накома. Ситуация тут же пошла на лад:

•  интенсивность галлюцинаций уменьшилась
•  стала более ориентированной

Во время консультации объективно контакту доступна, беседует крайне неохотно. Лежит уткнувшись лицом в подушку. Налицо выраженные гиперкинезы- тело, руки, голова- все ходит ходуном.

Верно называет текущую дату. Настроение снижено, злобная. Заторможена.

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  уточнения наличия Деменции (тест с Часами+ MMSE+ FAB)
•  решение вопроса о целесообразности Акатинола (в случае подтверждения Деменции)
•  Депакин Хроно начиная с 125мг в сутки (убираем агрессию)
•  следим за сном
•  через несколько дней контроль Депрессии по GDS- в случае подтверждения Депрессии подключаем Антидепрессант. Это, скорее всего, будет Паксил

РЕЗУЛЬТАТ: и близко неизвестен

 

7.46 (первично)

Пациентка 29 лет.

Первый приступ сильной тревоги случился примерно в 18 лет. При этом Тревога продолжалась в течение двух недель. Потом без лечения произвольно закончилась. Что сопровождалось ощущениями дереализации (ненастоящесть происходящего)

Далее в течение десяти лет особых Тревог не испытывала.

В апреле 2018 года Тревожная симптоматика рецидивировала, которая сопровождалась:

•  фасцикуляцией мышц ног и рук
•  немотивированный страх подходить к окнам

Всесторонне обследовалась- все было в норме.

Невропатолог выписал Грандаксин- без эффекта.

Далее был классический анабасис пациента без лечения по поводу Тревожного расстройства- забег по "специалистам" (в том числе психологам), всякие травы-муравы, ноотропы и то проходящая то усиливавшаяся вновь Тревожность.

В процессе прохождения всех кругов в числе прочих бесполезных при Тревоге препаратов был выписан Атаракс (действенное ситуативное противоТревожное средство)- СРАЗУ ушла Тревога и "трясучка".

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Триттико начиная с 0-0-50мг
•  Атаракс 12.5/25мг три раза в день

РЕЗУЛЬАТ: неизвестен

 

7.47 (первично)

Пациентка, 83 года. Обращается дочь.

В конце девяностых пациентка перенесла серию микроинсультов. Важно что какой-то неврологической клинике не было- только данные МРТ головы.

Также известно что последние десятилетие склонна к гипотонии.

Характерологически склонна к плаксивости, минорности, пониженном настроению.

Пациентка почти все время проводит в квартире, помогать приходит человек днем.

Сделан свежий контроль МРТ- вроде инсультов не обнаружено.

!!ВАЖНО!!

Два года назад стала внезапно падать и эта тенденция продолжилась по сегодняшний день.

Также на протяжении последних двух лет:

•  стала ухудшаться память как на текущие, так и отдаленные во времени события
•  стала видеть давно умерших родственников и несуществующих людей
•  настроение характеризовалось как пониженное, негативна
•  наплывы ложных воспоминаний (например постоянно рассказывает что приходит какой-то доктор)
•  частенько злобная

Что интересно, этот якобы приходящий доктор дает некие рекомендации пациентке- и она старается им следовать. А "доктор" этот сказал недавно: НИЧЕГО не есть!

!!ВАЖНО!! Ситуация ОЧЕНЬ осложняется тем что пациент проживает одна. Стало быть проконтролировать спит ли- крайне проблематично. Соответственно и исключить психоз на фоне Деменции сложно.

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  организовать круглосуточное наблюдение за пациенткой
•  пока суть да дело убираем Галлюцинации: Галоперидол капли 0,2% 1-2 капли 3 раза в день
•  !!Акатинол дозировку пока НЕ трогаем!! Сначала выясним: спрогрессировала ли Деменция или что-то имитирует ухудшение Деменции (например Психоз)
•  далее действуем от увиденного

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен