Доминанта Здоровья

Всего консультаций- 34.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

6.1 (повтор 4.6)

На дозировке Триттико 250мг (разделенную на два приема:

•  дезактуализировалась Тревога
•  нормализовался ночной сон

Оставались актуальными:

•  пониженное настроение
•  непонятные ощущения по всему телу с продолжительностью до нескольких часов (жжение, холода и прочее)

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  подключение в схему Феварина. При необходимости проработать до 200/250мг

РЕЗУЛЬТАТ:

- на момент последней консультации дозировка Феварина уже больше 7 дней была 100мг на ночь. Не впечатлило

- продолжаем прорабатывать Феварин

!!ВАЖНО!!

Почему Феварин:

•  известно что Феварин НЕ противотревожный Антидепрессант
•  Триттико отменять не хочется пока: препарат УЖЕ наладил сон и фактически справился с Тревогой
•  у пациентка остается пока наиболее актуальной Депрессивной симптоматика
•  Феварин- один из немногих Антидепрессантов (да и вообще Психотропов) что мало влияет на Либидо и Потенцию
•  из таких "невлияющих" пациент уже пробовал Бринтелликс: эффект от препарата не устроил (не "вытягивал" из Депрессии)

Поэтому и было решено проработать связку: Триттико (Тревога и Сон) + Феварин (Депрессия + в меньшей степени Сон)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.2 (повтор давней консультации)

Бабушка около 75 лет. На связи сын.

Имеем набор: Деменция+ склонность к Бреду ущерба+ нарушение сна+ ОЧЕНЬ сильно соматически отягощена (куча сопутствующих болячек: Сахарный Диабет, нарушения Свертывающей Системы Крови+ проблемы с Артериальным Давлением и так далее)

Переболела Коронавирусом с пневмонией- ухудшилась в плане головы.

Сделаны незначительные коррективы+ нужны уточнение от Терапевта

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.3 (первично)

Пациентка 31 год.

Проблемы:

а. неконтролируемая Агрессия

•  особенно на фоне усталости
•  появилась около десяти лет назад
•  приступообразно- приступ длится до нескольких часов. Развивается очень быстро- вплоть нескольких секунд

б. тяга в запредельному контролю всего и вся.

в. сильнейший контраст самочувствия утром и вечером- НАМНОГО хуже себя чувствует к вечеру.

Обследована: анализы крови (включая гормоны) в норме.

РЕКОМЕНДОВАНО:

тут сложно: недифференцированные состояния непросты в плане подбора лечения. Будем постепенно работать по направлениям:

•  Депрессивная симптоматика
•  под вопросом Тревожная Симптоматика
•  РЕЗКАЯ и взрывная раздражительность
•  навязчивые мысли (о том что все будет плохо, какая-то беда случится и прочее) на фоне ПОЛНОЙ критики к своему состоянию

Начинаем, короче говоря, с анксиолитика Фенибута, а дальше будем посмотреть. В планах стоит нормотимик Трилептал и ПротивоТревожный Антидепрессант Паксил.

В общем, в процессе

6.4 (первично)

Мужчина чуть за 30.

Клиника классического Тревожного расстройства на фоне стрессов.

Далее- без нюансов для публикации.

6.5 (первично)

Пациентка 18 лет.

ОКР+ Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

При этом:

•  некислый бекграунд по психотропам (огромная куча бестолковых схем)
•  по факту ОКР все подбирается непросто- тем более Трилептал пациентка переносит плохо.

Активно наблюдаемся и пытаемся выкружить подходящую схему. Как будет некий промежуточный эффект- будет ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ

6.6 (первично)

Пациентка 94 года. Обращается внучка.

Длительное время наблюдается по поводу Деменции.

Отмечается родственниками:

•  снижение памяти на текущие и все более отдаленные во времени события. Стартовало около четырех лет назад.
•  периодически нарушения сна
•  периодически высказывает идеи отношения: обкрадывают, что-то против нее родственники замышляют, выгоняют из дома и так далее
•  видит свою мать и других уже умерших родственников
•  резкие перепады настроения в течение дня
•  частенько агрессивна, ругает родственников матом

В течение двух лет назначались: Клопиксол, Феназепам, Галоперидол капли. Без особого эффекта.

Еще два года назад назначался Мемантин- принимали почему-то три месяца и перестали.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Феназепам, Клопиксол- ОТМЕНИТЬ
•  (деменция) Акатинол 10мг-0-0
•  (перепады настроения, агрессия) Депакин Хроно 500мг в сутки
•  (галлюцинации) Галоперидол КАПЛИ 0,2% 3кап-3кап-4кап
•  (сон) Квентиакс/Кетилепт 0-0-25мг (постепенно наращивать если меньшая доза неэффективна)
•  (депрессия) Паксил 10мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.7 (первично)

Пациент мужчина, 72 года. Обращается дочь.

Отмечается:

- полтора года назад стал подозревать свою жену в измене (жене 68 лет).

Обвинял ее, стал телефон на запись и пытался фиксировать что делает жена.

При этом на записях был слышан телевизор- воспринимал их как голоса ухажеров.

Также запрещал жене выходить на улицу одной. Также сообщал дочери что видел записи вместе с женой в интернете.

- помимо этого стал нецензурно выражаться (чего раньше никогда не было)

- также стали отмечать вспышки ярости, резко становился агрессивным (опять же словесно). Хотя всю жизнь был спокойным и уравновешенным

- иногда без видимых причин на 2-3 дня резко снижается настроение

!!ВАЖНО!!

Зимой упал и ударился головой, после чего психопатологически ухудшился: стал подходить к дочери уже каждый день и фантазировать насчет своей жены. Это продолжается по сей день.

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Оланзапин 0-0-5мг
•  Депакин Хроно 500мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.8 (первично)

Пациентка 75 лет. Обращается дочь.

Деменция+ Депрессия.

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ

6.9 (первично)

Пациентка 51 год.

Жалобы:

•  не может вдохнуть полной грудью
•  стала испытывать беспричинную Тревогу и Беспокойство
•  давно страдает Паническими Атаками. Толком никогда по этому поводу не лечилась
•  появилась и стала нарастать рассеянность и забывчивость
•  резкие перепады настроения
•  иногда плохой сон (долго не может заснуть или просыпается и не может заснуть после)

!!По анализам Аутоиммунный Тиреоидит!!

Учитывая связку Тревога+ Пониженное настроение+ Плохой сон, РЕКОМЕНДАЦИЯ:

- Триттико 0-0-50мг с постепенным увеличением дозировки если неэффективна предыдущая

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.10 (повтор)

Давненько наблюдаю девчушку с целым букетом: Галлюцинаторно-Бредовое расстройство+ Маниакальные состояния+ Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

Вроде как компенсировались года полтора назад, а сейчас опять стали проклевываться Депрессивные нотки и снова появились Голоса.

Работаем- с Оланзапином пока что.

6.11 (первично)

Пациентка, 48 лет.

Деменция? Псевдодеменция на фоне ОНМК?

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ. Женщина чуть было не стала самой молодой в моей практике пациенткой с Деменцией. Но еще не все до конца ясно

6.12 (первично)

Пациентка 72 года, обращается дочь.

ОНМК+ Деменция+ Аховое лечение.

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ. Катастрофическое ухудшение с хорошим финалом.

6.13 (первично)

Пациент около 30 лет.

За последние 5 лет совершил несколько попыток суицида- каждый раз демонстративные.

Уже давно отмечает резкие перепады настроения с тенденциями в самоуничижение и дисфории.

Отмечает уже давно выраженные перепады настроения в течение одного дня: при чем эйфоричность с утра и вплоть до сильно пониженного вечером.

По анализам крови и профилю Щитовидной Железы- без особенностей

Из препаратов принимает:

•  Флуоксетин 20мг в сутки: "овощил"
•  Бупропион: без эффекта

В ситуации надо бы еще разбираться, но пока РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Кломипрамин (Анафранил) 25мг-25мг-0

!!ВАЖНО!!

Анафранил- быстрый и потому управляемый Антидепрессант для вывести из Депрессии, грубо говоря, здесь и сейчас. Если не понравится эффект- чтобы сразу уменьшить дозу или вовсе отменить

•  (убираем резкие смены настроения) Окскарбамазепин (Трилептал) 300мг-0-300мг

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.14 (первично)

Пациент, 32 года.

После суицидальной попытки. (С 6.13- закон парных случаев, не иначе)

Состояние ухудшилось в начале весны.

На фоне сложностей на работе стало постепенно снижаться настроение.

Через какое-то время стало почти нереально вставать по утрам. Через какое-то время понял что не хочет семьи, будущих планов и прочего.

Особых сложностей с диагностикой не видно: Депрессивный эпизод как он есть.

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Кломипрамин (Анафранил) 25мг-25мг-0 с оперативным наращиванием дозировки если меньше не помогает

!!ВАЖНО!!

Прям в тот же день наращиваем дозу если меньшая не помогла: уж слишком тяжелое состояние пациента.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.15 (первично)

Пациентка 72 года.

Жалобы:

•  некоторое время назад стала отмечать что вечером немеет лицо и кончик языка. То же самое отмечает на фоне того как "понервничает"
•  стала хуже память на текущие события
•  возникли проблемы со сном (просыпается рано и далее не может уснуть). При этом днем потом не досыпает
•  появилась и остается актуальной плаксивость по всяким мелочам
•  уже более нескольких месяцев стойко пониженное настроение. При этом чувствует себя хуже утром, потом во второй половине дня, "расхаживается"

Проваливает тест с часами.

Наличие Деменции сомнений не вызывает. Депрессия тоже на лицо.

Осталось исключить:

- аневризму одного из сосудов кровоснабжающих головной мозг (не нравится мне это онемение). Для этого рекомендовано МРТ голосы с РЕЖИМОМ СОСУДОВ

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Акатинол с выходом на 10мг-0-0
•  Кветиапин/Квентиакс 0-0-25мг
•  Паксил с постепенным выходом на 10мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.16 (первично)

Стандартный консультационный случай по коррекции дозировок.

По сути ПостИнсультная Деменция

6.17 (первично)

Пациентка 87 лет. Обращается дочь.

Всю жизнь была раздражительной, навязчивой, педантичной. То же самое требовала от дочери.

Примерно 15 лет назад перенесла микроинсульт. Какое-то время не принимала таблетки и практически перестала видеть левым глазом.

Последние годы отмечается снижение памяти на текущие и все более отдаленные во времени события.

Сейчас актуально:

•  сильнейшие и быстрейшие перепады настроения
•  снижение памяти на текущие и все более отдаленные во времени события
•  раздражительность, конфликтность в отношениях с дочкой. При этом с третьими лицами ведет себя адекватнее
•  последние месяцы УХУДШИЛСЯ НОЧНОЙ СОН

По MMSE 22. Тест с Часами выполняет, на минут за пять.

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Акатинол 5мг-0-0 (потенциально с выходом на 10мг-0-0)
•  Квентиакс/Кетилепт 25мг-0-0 (с перспективой повышения если меньшая доза помогать не будет
•  Депакин хроно 250мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.18 (первчинол)

Пациент мужчина, 27 лет.

Два года назад на протяжении трех месяцев принимал наркотические препараты- эйфоретики и стимуляторы (Мефедрон, Экстази, Амфетамин).

Год назад ситуация повторилась- снова Мефедрон, Экстази, Амфетамин, ЛСД, Грибы.

Далее расстался с мадам: расстроился сильно. Через некоторое время восстановился. Однако в конце прошлого лета стал отмечать период стойко пониженного настроения.

К ноябрю уже точно обнаруживал у себя Депрессию. Параллельно стал отмечать постоянно повышенную температуру тела (37.1, 37.2)- обследовался всесторонне, причину повышенной температуры так и не нашел- она оставалась вплоть до весны.

Примерно в Ноябре стал отмечать у себя сильную беспричинную Тревогу.

Аж в начале Марта обратился к психиатру. Тот выписал Феварин 100мг+ Фенибут.

Ушла частично Депрессия и, что интересно, Тревога (Феварин- ЧИСТЫЙ Антидепрессант и при Тревоге обычно бесполезен).

Также ушло либидо и ухудшилась потенция.

Обратился повторно: психиатр почему-то порекомендовал постепенно увеличивать Феварин до 300мг и потом резко отменять.

Результат: после выхода на 300мг в сутки сначала "залет" в гипоманиакал, потом, по факту 5 дней после резкой отмены Феварина- "завал" обратно в подавленность, повышенную утомляемость, апатию.

Когда "бахнула" гипомания- психиатр оперативно выписал Депакин. Его назначение сопровождалось вновь актуализированной Тревогой.

Налицо вернувшаяся после отмены Феварина Серотониновая недостаточность+ все еще актуальные пониженные половые дела.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Триттико начиная с 0-0-50мг (Антидепрессант+ Противотревожный+ может усилить Либидо и Потенцию)

РЕЗУЛЬТАТ: не известно