Доминанта Здоровья

Мы часто и подолгу рассказываем про самые опасные психотропные препараты- Антипсихотики.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

При этом, с одной стороны, мы КАТЕГОРИЧЕСКИ против огульного и полоумного назначения этой подгруппы препаратов всем подряд.

С другой стороны, очевидно, что без Антипсихотиков на данный момент решительно НЕВОЗМОЖНО обойтись при целом ряде патологий, например:

•  Галлюцинаторное и/или Бредовое расстройство;
•  Мания (ОЧЕНЬ сложно без хотя бы одного Антипсихотика);
•  резистентные Депрессии, Депрессивные атаки.

Но, назначая и принимая Антипсихотики, следует помнить, что именно они главная причина самых частых и тяжелейших осложнений от приема Психотропных препаратов:

•  Экстрапирамидные расстройства (в том числе ранняя и поздняя Дискинезия);
•  Гиперпролактинемия (на которую если наплевать- то за считанные месяцы можем увидеть у пациента Пролактиному- по сути опухоль Гипофиза!).

Так вот, с Гиперпролактинемией уже МИНИМУМ лет десять медицина работать умеет- спасибо умничкам, настоящим ученым, создавшим Каберголин! Назначаем этот препарат- Пролактин крови шустро нормализуется, и об одной из двух самых главных проблем на фоне приема Антипсихотиков мы у 99% пациентов просто забыли.

С Экстрапирамидными расстройствами на фоне приема Антипсихотиков все НАМНОГО сложнее.

Далее вводные к пониманию сути поста:

1. Итак, о чем собственно речь (ОЧЕНЬ утрировано):

1.1 вот мы имеем дело, например, с Бредовым пациентов в обострении;

1.2 мы назначаем ему Антипсихотик (с ПротивоБредовыми свойствами);

1.3.1 Если пациент начинает сразу "трястись", то речь идет о РАННЕЙ Дискинезии (Ранних Экстрапирамидных Расстройствах). Это, обычно,- тьфу. Назначил корректор- и все прошло тут же. Или отменил Антипсихотик- и, опять же, тут же все прошло.

1.3.2 НО!! ВАЖНО!! Все ГРАЗДО хуже и опаснее, если пациент "трястись" стал не сразу- а на второй/третий/шестой и так далее месяц приема Антипсихотика. Такая Дискинезия называется ПОЗДНЕЙ.

2. Поздняя Дискинезия (не сразу возникающие Экстрапирамидные расстройства) характеризуется:

•  возникает через недели/месяцы после начала приема Антипсихотика;
•  нередко остается в той или иной форме на всю жизнь;
•  нередко НЕ проходит после отмены Антипсихотика;
•  почти не реагирует на введения в схему лечения КОРРЕКТОРОВ.

3. Корректоры: это препараты, которые убирают элементы Экстрапирамидных расстройств/Дискинезий.

Если убрать крайне малополезную шелуху, у нас останутся ТОЛЬКО центральные холинолитики, представленные в российской психиатрии ДВУМЯ молекулами:

•  более старый Тригексифенидил (Циклодол);
•  чуть поновее Бипериден (Акинетон, Безак, Мендилекс).

4. Глобальное заблуждение/дезинформация: якобы атипичные Антипсихотики ОЧЕНЬ редко дают что раннюю, что Позднюю Дискинезию.

По нашей практике это утверждение- ЛОЖЬ! Основная масса Атипичных (которые посовременнее) Антипсихотиков- Рисперидон, Палиперидон, Арипипразол- дают без корректоров Раннюю и Позднюю Дискинезии очень даже шустро- почти у всех и буквально на старте приема.

На длинной дистанции (прием дольше 3-4 месяцев) у лиц среднего возраста без корректоров на Атипичных Антипсихотиках ПОЗДНЯЯ Дискинезию развивается в той или иной степени почти у всех!

5. !!ГЛАВНОЕ!! Есть две точки зрения когда стоит подключать Корректоры Экстрапирамидных Расстройств:

5.1 одна из точек зрения гласит: подключаем ПОСЛЕ того как Экстрапирамидные расстройства появятся. Мол, раз проблемы нет- зачем соломку стелить?;

5.2 другая точка зрения: назначил Антипсихотик- СРАЗУ назначь серьезный Корректор (Циклодол или Бипериден).

Наше мнение, которое базируется на анализе нашей же практики, однозначно: Корректоры назначаются СРАЗУ/ОДНОВРЕМЕННО с назначением Антипсихотика!

По нашему опыту- это сводит почти к нулю риск получения Экстрапирамидных Расстройств (включая Позднюю Дискинезию).

Особенно, если учесть, что в среднем возрасте мы ни разу не видели серьезных необратимых проблем, связанных с приемом Корректоров из числе центральных Холинолитиков. Разве что ухудшение памяти и на высоких дозировках легкая оглушенность ТОЛЬКО на время приема.

Тогда почему бы их не принимать чтобы минимизировать риски своей инвалидизации? Для нас все выглядит очевидным.

Напоследок перечислим препараты, на которых мы НИ РАЗУ не видели Экстрапирамидных расстройств:

•  Левомепромазин;
•  Клозапин;
•  Оланзапин (кроме российского/китайского- но там вообще непонятно, был ли на самом деле Оланзапин в таблетке);
•  Сульпирид (тут, признаем, препарат больше не для психиатров, но для гастроэнтерологов).