Доминанта Здоровья

Не уверен, что пост несет серьезную практическую ценность. Однако дает пример, как и когда нам разбираться в ситуации.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Итак, СЛУЧАЙ.

Пациент, 49 лет.

Уже давным-давно мною наблюдается по поводу смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства. Депрессия по типу БАР2.

Давным-давно тут реально не игра слов: пациент из числа буквально пары десятков человек, которым уже более 7-8 лет не удается уйти с Психотропных препаратов.

Стоит убрать очередную крошечку- вылазит та или иная симптоматика.

 

1. ТЕКУЩАЯ СХЕМА пациента многокомпонентна:

1.1 По линии СТДР и БАР2:

•  Миртазапин 15мг в сутки (от Депрессии и корректирует в этой дозе половые побочки);
•  Эсциталопрам 7.5мг в сутки (меньше- Тревога начинает вылезать тут же);
•  Литий 300мг в сутки (нивелировать перепады при БАР2;
•  Метформин 1000мг в сутки (убрать жор и набор веса от Миртазапина).

 

1.2 ПРОЧЕЕ:

Пациент последнее время часто испытывал головные боли и непонятные покраснения склеры правого глаза.

Сделано в числе прочих исследований УЗДГ сосудов шеи и головы.

Там выявлено СУЩЕСТВЕННОЕ- более 40% сужение артерий справа на уровне шеи и в самой черепной коробке.

 

По этому поводу НАЗНАЧЕНО:

•  Пентоксифиллин 400мг в сутки;
•  Винпоцетин 20мг в сутки.

 

На фоне рекомендаций 1.2 у пациента головные боли и покраснения правого глаза дезактуализируются и он выполняет опять же рекомендованный 3-месячный курс.

 

!!ВАЖНО!! Пациент начинает засаживаться на ЖЕСТКУЮ диету. В результате которой впоследствии теряет до 17 кг массы тела буквально за два месяца.

 

2. ПОЕЗДКА (пациент на диете).

На втором месяце после назначений из пункта 1.2 пациент отправляется в поездку в страну на пике жары там: днем от 35 до 42 градусов.

 

На вторую неделю начинаются ЖАЛОБЫ:

•  резко выраженное ощущение тоски за грудиной. Вроде как болит сердце;
•  приступообразное ощущение что сердце вот-вот остановится. Оно вроде как действительно на 2-3 секунды время от времени замирает;
•  пот. Пациента прост "заливает"- на улице, в номере, под кондиционером. Почти везде. Льет почти все время и почти градом. И это не игра слов. Пациент натурально начал принимать препарат по типу Регидрона.

 

Пациент звонит и мы начинаем думать.

3. РАЗБИРАЕМСЯ В СИТУАЦИИ.

3.1 Сразу прошу сделать ЭКГ.

Прям сразу. Все-таки куча таблеток, жара, возраст не 15 лет и так далее.

На ЭКГ все в норме. У ЧСС не более 90 в минуту. Терапевт подтверждает.

Одел на палец датчик- сатурация в норме. Температура тела в норме. На всякий-який проверили электролиты- норма.

Хм...

 

3.2 Говорю- может, Тревога стала пролазить через схему лечения?

Пациент: "Не вопрос- сегодня проверю!".

На следующий день сообщает: принял Феназепам (был с собой, понятно) 0.5мг, стало ЧАСТИЧНО лучше:

•  ощущения, что сердце вот-вот остановится или уже остановилось, ушли;
•  лютая потливость, нытье в области сердца и ощущения что "вот-вот помру" остались.

 

3.3 Ощущаю ПОДОЗРИТЕЛЬНОСТЬ относительно последних назначений:

•  ОТМЕНЯЕМ Пентоксифиллин и Винпоцетин.

 

НИКАКИХ положительных сподвижек следующие два дня.

Пациент в итоге вернул оба препарата в схему.

 

3.4 И тут мне подумалось: жара+ лютая диета (в первую очередь минус углеводы)+ Метформин в схеме.

Может быть, все это вылилось снижение поступления питательных веществ в том числе в сердечной мышце?

Может, бредятина, но почему не проработать:

•  ОТМЕНЯЕМ Метформин.

 

РЕЗУЛЬТАТ: ВСЕ последние жалобы полностью ушли!

И сердцебиения, и тоска за грудиной, и ощущения скорой смерти, и лютая потливость!

 

Такой вот случай.

И все вроде классно и разрулено, НО: без Метформина вес попер: буквально +3кг за две недели.

Сейчас будет возвращаться из жары и будем думать дальше- может, в нашей погодой удастся Метформин вернуть обратно в схему.

Поглядим.