Доминанта Здоровья

Если упрощенно, то принято считать:

• избыток Дофамина в синаптической щели (расстояние между контактирующими нейронами): это- Бред, Галлюцинации и Возбуждение;
• недостаток Серотонина в синаптической щели: Тревога, Депрессия, Астения;
• симптоматика Недостатка Серотонина может развиться ПОСЛЕ уже имеющейся симптоматики Недостатка Дофамина.

То есть, Тревога и Депрессия запросто могут присоединится к уже имеющимся Бреду и Галлюцинациями.

А вот наоборот- что Галлюцинации и Бред после Тревоги и Депрессии- в нашей практике такого не было НИ РАЗУ.

 

Еще есть всякие ОКР. Но что это такое на уровне НейроБиохимии- вообще даже близко непонятно.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

У сегодняшнего случая- там у пациента слетело все и сразу и по всем фронтам.

1. СЛУЧАЙ.

Пациент 24 года.

Заболел внезапно и резко.

За 3-4 дня до начала пациент с знакомцами посетили квартиру, где решили хорошо отдохнуть. Хорошо- это значит на комбинации ЛСД (Галлюциногенный наркотик) + Экстази (эйфория+ эмпатия).

 

Понятия не имею, как в итоге они отдохнули в плане ощущений- да мне на все эти нюансы трипов глубоко плевать.

 

А вот что имело для меня значение как доктора- что началось спустя 3-4 дня ПОСЛЕ "хорошего" отдыха:

• резко снизилось настроение. Стал подавлен, плаксив. Спал по 13-14 часов в сутки;
• появилась сильная Тревога: сердце "выпрыгивало" из груди, ощущение нехватки воздуха, резко волнения за грудиной и в животе.

 

Хотел написать- Тревога беспричинна.. Ага, как же:

• одновременно стал ощущать за собой слежку. Стало очевидно, что полиции все известно и вместе с спецслужбами на него фактически идет масштабная охота.

Спрашиваю: "Не многовато ли усилий важных государственных специалистов для одного паренька, что принял не те таблеточки?"

Молчит, начинает и на меня смотреть с подозрением;

• появился голос в голове. В основном материт пациента и повторяет: "Беги!".

Вроде как, все по делу. Куда бежать- голос не уточняет. На момент беседы с пациентам голос на мои вопросы не отвечает. Игнорирует. Хитрый голос;

• еще через 2-3 дня стал разваливаться ночной сон: резко укоротился и раздробился на промежутки сна от 20-30 минут до пары часов. В общей сложности за сутки- не более 5-6 часов.

 

!!ВАЖНО!! Консультация состоялась через 6-7 дней после начала обострения.

 

!!ВАЖНО!! У пациента не было выявлено никаких признаков ускоренности: речь обычная и даже чуть замедленная. Ответы после паузы, по делу. Мимика и жестикуляции крайне скудные. То есть, очень маловероятна Мания.

 

2. РЕКОМЕНДАЦИИ.

2.1 Этап №1:

• Бред и Галлюцинации: Рисперидон 4мг в сутки+ Корректор дискинезий Бипериден 4мг в сутки;
• Тревога и Депрессия: Кломипрамин от 50мг в сутки.

!!ВАЖНО!! Пациент был настолько плох, что никаких накопительных Антидепрессантов я в этой ситуации не видел;

• Нарушение Сна: Кветиапин от 50мг на ночь.

 

Результат №1:

• Бред и Галлюцинации отступили и утратили актуальность на Рисперидоне 6мг в сутки;
• Тревога и Депрессия дезактуализировались на Кломипрамине 125мг в сутки;
• Сон наладился на Кветиапине 100мг на ночь.

 

НО! Вылезли еще два неприятных момента:

• пациент продолжал быть в каком-то оглушении/отстраненности.

Все время как-будто его только что очень сильно удивили. Обалдевший какой-то вид (не путать с заторможенностью);

• вылез ОКР (Обсессивно-Компульсивное Расстройство/Навязчивости): стал руками колупать себе кожу до таких дыр, на которые и смотреть-то было неприятно (ногти на руках позволяли).

Критику при этом сохранял полную- понимал, что это не нужно и вредит себе. Но- остановиться было, со слов пациента, невозможно.

 

2.2 Этап №2:

• Рисперидон 6мг в сутки + Бипериден 4мг в сутки оставляем;
• Кломипрамин 125мг в сутки оставляем;
• Кветиапин 100мг на ночь оставляем;
• ОКР: Флувоксамин от 100мг в сутки + Окскарбазепин от 600мг в сутки.

 

Результат №2:

• ОКР отступил через два месяца через 8-10 дней после выхода на Флувоксамин 200мг в сутки + Окскарбазепин 1200мг в сутки.

 

3. ЧТО БЫЛО ДАЛЬШЕ.

Так как случай трехлетней давности, мне это известно:

После начала терапии:

• через три месяца после нормализации сна из схемы постепенно ушел Кветиапин.

Сон оставался нормальным;

• через 8 месяцев постепенно из схемы ушел сначала Рисперидон, а потом и корректор Бипериден.

Бред и Галлюцинации не вернулись.

НО! Попутно контролировали Пролактин. И он оказался повышенным. Пациенту еще всю дорогу на Рисперидоне пришлось принимать корректор повышенного Пролактина Каберголин 2мг в неделю.

После ухода Рисперидона ушел и Каберголин. Пролактин остался в норме;

• через 3 месяца на Кломипрамине убедились, что стали повышаться печеночные трансаминазы- пришлось с Кломипрамина перебираться на Пароксетин 20мг в сутки.

После этого АЛТ и АСТ нормализовались;

• через 7 месяцев пребывания на Пароксетине дозу удалось снизить до 15мг в сутки.

Дальнейшее снижения давало актуализацию Тревоги;

• полностью уйти с Пароксетина удалось только через 2.5 года пребывания на препарате. Тревога и Депрессия пока не возвращались;
• терапию по поводу ОКР пришлось снижать поэтапно: сначала (через 8 месяцев) удалось снизить Флувоксамин до 100мг в сутки, а Окскарбазепин до 900мг в сутки

Еще через десять месяцев удалось полностью уйти с Флувоксамина и Окскарбазепина.

 

С громадным трудом пациенту удалось удержаться на работе. Товарищ из непростой семьи- удалось организовать ему отпуск два месяца и постепенное втягивание опять в рабочие процессы.

 

Как бы кругом веет позитивом от сегодняшней истории: все или почти все у пациента прошло. Хотя поначалу он четко из себя представлял обладателя бессрочной групп инвалидности в ближайшем будущем.

 

НО! Возвращаясь с старту поста: таки хорошо отдохнули на квартире, нет?