Доминанта Здоровья

1. Уже лет СЕМЬ минимум известные факты о фазе Мании:

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1.1 по факту выхода из Мании пациент обычно ни в каких Антиманиках не нуждается. Уже через 2-4 недели после стабилизации состояния ВСЕ Антиманики можно постепенно убирать. Так чтобы в течение еще 3-4 недели они ПОЛНОСТЬЮ вышли из схемы лечения.

Исключение: профилактика часто рецидивирующей Мании (это мы называем рецидивы с частотой от 2 за год). Тогда да, какой-то из Антимаников принимается длительно:

• Вальпроевая кислота, Литий, Оланзапин, Рисперидон и так далее;

 

1.2 в фазе Мании ЗАПРОСТО могут быть Голоса. Причем как без, так и на фоне Бреда;

 

1.3 по факту выхода из Мании Голоса и Бред ПОЛНОСТЬЮ дезактуализируются.

И при этом не возвращаются по факту отмены Антимаников;

 

1.4 Критика с событиями и обстоятельствам при Мании восстанавливается ПОЛНОСТЬЮ.

А вот при истинных Бредовых или Галлюцинаторно-Бредовых расстройствах критика не восстанавливается никогда. Бред и Галлюцинации здесь могут лишь утратить актуальность. Верить, что они были на самом деле, пациент будет на 100% до конца своих дней. Феномен.

 

2. Теперь случай.

2.1 Пациент мужчина, около 40-ка лет.

Работает тренером в спортивном подразделении крупной компании.

Из истории жизни пациента известно, что в прошлом уже отмечались с частотой до 1-2 раз в год периоды "разгона" сознания, когда был донельзя продуктивен, спал при этом мизер (вплоть до 1-2 часа за сутки). В общей сложности- 4-5 раз. При этом:

• периоды "разгона" происходили случайным образом- летом, осенью, весной. Единственное- никогда зимой.

Длительность периодов колебалась от 7-10 дней до нескольких недель. Выходил из них самостоятельно, без использования Психотропных препаратов;

• НИКОГДА ранее пациент не слышал Голосов в период "разгона";
• А вот к Бреду пациент был склонен.

В периоды "разгона" неоднократно высказывал родственникам идеи, скорее всего, Бредового характера: что за ним кто-то следит, что хотят с работы уволить, что плетут против него заговоры и интриги. При чем все это с вовлечением крупного начальства и руководства крупного учреждения, в структуре которого пациент был мелкой сошкой на фоне тысяч других сотрудников.

 

!!ВАЖНО!! Каждый раз выходя из "разгона" (по сути- Гипомании), у пациента ПОЛНОСТЬЮ восстанавливалась критика к своему состоянию и он осознавал какую чушь думал буквально недавно.

 

2.2 Поводом обращения ко мне стало последнее обострение:

• пациент вновь ощутил прилив энергии, укоротился ночной сон. И опять довольно таки быстро присоединились идеи преследования на работе, заговоров и интриг;

 

НО! В этот раз еще через некоторое время у пациента:

• возникла и стала стремительно нарастать гневливость, сварливость. Без конца с кем-то скандалил по мелочам, влезал в разборки. В магазине был чудом не бит- оппонент уже повалил пациента на пол и попытался отпинать;
• резко снизилась продуктивность: бесконечно менял дела, брался за одно-второе-третье. Ничего не доводил до конца. Торопился, все раздражало;
• вишенкой на торте появились Голоса. Чьи-то выкрики, вопли. Зачастую бессвязные.

 

Короче говоря: пациент перешел из Гипомании непосредственно в Манию.

 

2.3 Тут-то мать пациента ко мне и обратилась. Ведь известно: критики при Мании НОЛЬ!

Однако, пациента от госпитализации спасло то, что он донельзя уважал мать и следовал ее распоряжениям. Как спасло? Таблетки согласился принимать, конечно.

 

2.4 ЛЕЧЕНИЕ:

2.4.1 В плане купирования Мании было все стандартно:

• Оланзапин (Зипрекса) пришлось докрутить до 20мг в сутки;
• Вальпроевая кислота (Депакин Хроно) 1500мг в сутки;
• Кветиапин (Квентиакс) 200мг в сутки.

 

На 4-5 день от Мании практически не осталось и следа.

!!ВАЖНО!! На ВТОРЫЕ сутки начала терапии пациент сказал стандартную фразу: "Голоса, я понял, на самом деле- мои мысли. Просто были сильно ускоренные и воспринимались как обрывки чьей-то речи".

 

Еще через 3 недели мы все постепенно стали ОТМЕНЯТЬ:

• сначала Квентиакс -50мг каждые 3-4 дня (стал сонливить сильно);
• далее Депакин Хроно -250мг каждые 2-3 дня;
• последним убирали Оланзапин - 2.5мг каждые 2-3 дня.

 

То есть, в течение месяца после начала ОТМЕНЫ Антимаников от них ничего в схеме и не осталось.

 

2.4.2 Через 10-14 дней после выхода из Мании стало очевидно: у пациента актуализировалась Депрессивная симптоматика. Все по классике:

• снижение работоспособности+ круглосуточная сонливость+ пониженное настроение+ жуткая первая половина дня;
• !!ВАЖНО!! При этом снижение дозировок Квентиакса и Зипрексы не облегчали симптоматики.

 

Ну, тут вообще все просто: Кломипрамин (Анафранил) от 50мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: на Анафраниле 75мг в сутки ВСЕ симптомы Депрессии исчезли. Пациент пришел в норму.

 

То есть, примерно через месяц после начала терапии эпизода Мании пациент был на схеме: Анафранил 75мг в сутки. И все.

 

3. ПРОФИЛАКТИКА.

Учитывая повторяющиеся эпизоды Гипомании (и в этот раз Мании), пациенту был РЕКОМЕНДОВАН длительный курс профилактического приема Антиманика- Лития (Седалит) 600мг в сутки.

!!ВАЖНО!! НИ РАЗУ в нашей практике ранее часто обострявшийся по Мании пациент не улетел в Манию на фоне Лития от 600мг в сутки! НИ РАЗУ!!

 

Однако пациент от курса отказался. Ну то такое: хозяин-барин.

 

Вот и вся история. Повторюсь: БАР нынче- рутина. В странах Западной Европы и во всяких США и Канадах даже больничный более чем на 14 дней не дадут. Не говоря уже о группе инвалидности. Таблеточки попринимал? Очухался? Ну и все- шуруй обратно на работу: при ремиссии БАР почти ни к одной работе противопоказаний никаких нет.