Доминанта Здоровья

Мы частенько горланим о том, что стоит всячески избегать беспричинного увеличения дозировок ПротивоДементных препаратов.

Возможно, благодаря нашим постам, а может и по другим причинам, таковых случаев стало много меньше. Однако они все равно происходят.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Вот буквально на неделе опять случай: шла себе бабуля спокойно на Мемантине (Акатинол) 10 мг в сутки при Деменции. Потом- бац!- ОНМК и зачем-то приняли решение, помимо назначения ПротивоИнсультной терапии, еще увеличить дозировку Акатинола до 20мг в сутки. Бабуля в итоге после Инсульта восстановилась, но дозировка Акатинола так и осталась- 20мг.

 

Но последствия такого решения (поднять Акатинол), скорее всего, будут. И случай ниже хорошо иллюстрируют ситуацию.

 

1. Итак, примерно четыре года назад у меня начала наблюдаться пациентка с Деменцией.

На момент первого обращения ко мне:

• возраст 79  лет;
• без вопросов уже несколько лет до меня как установлен диагноз Деменция;
• из сопутствующих заболеваний было всего понемного от Терапевта: получала ИПП, гипотензивные, Антиаритмики, мочегонное (Верошпирон), от СД 2 типа Метформин 750мг в сутки. В целом все было компенсировано и активных жалоб не было.

 

2. Вроде все стандартно. Да не совсем.

Пациентка к моменту первой консультации УЖЕ была на связке Мемантин 20мг в сутки + Донепезил (Алзепил) 10мг в сутки.

Хотя наблюдалась по поводу Деменции ВСЕГО ГОД!!

 

Естественно, сразу стал разбираться, как умудрились "залететь" на такие здоровенные дозы буквально через год заболевания?

Оказалось:

2.1 стартовали как и положено с Мемантина 10мг в сутки;

 

2.2 !!НО!! За год наблюдения у предыдущего врача пациентка дважды ухудшалась в плане своего состояния:

2.2.1 первый раз было подозрение на ОНМК (с гемиплегией справа).

Тогда Невролог назначил ПротивоИнсультную терапию и зачем-то увеличил дозировку Акатинола до 20мг в сутки. Пациентка почти полностью восстановилась. Но Акатинол так и остался 20мг в сутки

 

2.2.2 второй раз, спустя полгода после ОНМК: у пациентки развалился ночной сон и появилось возбуждение и Галлюцинации в течение дня.

В этот раз сон наладили Хлопротиксеном 50мг.

Но зачем-то еще "забубенили" Донепезил (Алзепил)- и сразу 10мг в сутки. Максимальную дозу, то бишь. Хотя мы лично обычно начинаем с 5мг, не более.

 

3. Ну и спустя какое-то время пациентка стала проседать в плане Интеллектуально-Мнестической сферы. Уже обратились ко мне.

Поисключали все лишнее и пришли к выводу, что таки да- спрогрессировала Деменция.

3.1 В силу того, что по Мемантину и Донепезилу был УЖЕ максимум, пришлось РЕКОМЕНДОВАТЬ:

• Акатинол 20мг в сутки ПРОДОЛЖИТЬ;
• Донепезил ОТМЕНИТЬ;
• Галантамин с постепенном выходом на 8мг в сутки.

 

И связки Акатинол 20мг в сутки + Галантамин (Реминил) 8 мг в сутки хватило еще на ТРИ года.

!!ВАЖНО!! За это время пациентка не менее трех раз ухудшалась: разваливался ночной сон, впадал в Депрессию, становилась агрессивной и так далее.

!!НО!! При этом все состояния выше спокойно "рулились" соответствующими препаратами: Антидепрессантами и снотворными Антипсихотиками.

НИ РАЗУ по этим поводам не корректировались дозировки ПротивоДементных препаратов в схеме- Мемантина и Галантамина.

КАЖДЫЙ раз пациентка после обострений восстанавливалась в Интеллектуально-Мнестической сфере в полном объеме. То есть, по MMSE отвоевывала свои баллы.

 

3.2 Однако, спустя три года, таки баллы по MMSE стойко съехали на 2-3 пункта. Теперь РЕКОМЕНДОВАНО:

• Мемантин 20мг в сутки остается в схеме;
• Галантамин повышаем постепенно до 16мг в сутки;

 

Последний почти года пациентка стабильно по MMSE.

 

4. !!НО!! ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Какие дальнейшие перспективы у пациентки: в случае повторного ухудшения по линии Деменции- а это, скорее всего, произойдет в течение 1-2 лет,- останется лишь поднять Галантамин до 20 или 24 мг в сутки.

И все. Больше ходов в пациентки и родственников не будет. Еще через 2-3 года ухудшение начнется опять и ничего сделать будет нельзя.

 

Хотя если бы не действия предыдущего доктора, у пациентки было бы еще лет 3-6 (шесть) защиты от прогрессирования Деменции.

Почему так? Считаем:

• поднятие без причин (ОНМК не причина увеличивать дозу) Акатинола с 10мг до 20мг через 3-4 месяца после начала терапии. Это украдет у пациентки 1-2 года без прогрессирования Деменции;
• безосновательное (Психоз при Деменции не повод корректировать ПротивоДементным схему) введение в схему Донепезила. Это еще 1-2 года;
• безосновательное назначение сразу МАКСИМАЛЬНОЙ дозы Донепезила (10мг вместо 5мг в сутки). Это еще 1-2 года.

 

Но тут в принципе понятно: не свои мозги и не твоей мамы/бабушки- не жалко. Чего свои собственные напрягать?

 

Читателям же ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ ВАЖНО учитывать две вещи:

• в плане назначения и коррекции в сторону увеличения дозы ПротивоДементных препаратов ПОЛЕЗНО скупердяйничать. Дважды подумайте и трижды все взвесьте, прежде чем увеличивать дозы этих препаратов. Их мало, действуют они ограниченный срок, терапевтическое окно у них узкое;
• назначения ПротивоДементных препаратов на ПОСТОЯНКУ нужно делать СТРОГО по узким рекомендациям.

Психические и Неврологические заболевания- кроме Деменций- НЕ лечатся ПротивоДементными препаратами на постоянной основе. Максимум- короткими курсами.

Если же мы отстали от жизни и такие заболевания появились- которые нуждаются в постоянном приеме ПротивоДементных препаратов- лишний раз уточните у лечащего врача- это действительно так? Нету ошибки или недосмотра?