Доминанта Здоровья

1. В нашей практике мы время от времени сталкиваемся с запросами от пациента в стиле:

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1.1 у вас что ни пост- так сразу все полегчало или вообще все прошло.

ОТВЕТ: подавляющее большинство пациентов действительно по факту первого же полноценного курса препаратов выздоравливают и более мы их не видим и не слышим.

Такого не менее 75%.

Раньше даже, случалось, прозванивали и спрашивали: "Как дела? Все ли тип-топ? Может, просто доктора сменили?"

На что стандартно "ловили" ответ: "Все нормально, курс пропил, потом перестал(а) и симптоматика более не возвращалась".

 

1.2 на Антидепрессанты подсядешь- так вообще потом никогда не слезешь

(Да-да, такое, хоть и гораздо реже, все еще вполне можно услышать.)

ОТВЕТ комплексный:

а. эффект отмены Антидепрессантов, хоть и редко, но случается. Вплоть до состояний которые реально "дают прикурить"- с серьезными недомоганиями;

 

б. эффект отмены Антидепрессантов НЕ должен длиться более 4-6 недель. При чем острота должна спадать весь этот период;

 

в. если "эффект отмены Антидепрессанта" продолжается более 4-6 недель, впору задумываться что это вовсе НЕ эффект отмены. Речь идет уже о ВОЗВРАТНОЙ СИМПТОМАТИКЕ.

 

2. ВОЗВРАТНАЯ СИМПТОМАТИКА.

Это когда симптомы вернулись заболевания по факту отмены препарата.

Это не значит что пациент "подсел" на препарат.

Это говорит о том, что выздоровления НЕ произошло. То есть, без таблеток организм так и не вспомнил, как регулировать ту или иную функцию.

 

В этом случае мы говорим о непрерывно текущем заболевании.

3. В частности- о НЕПРЕРЫВНО ТЕКУЩЕЙ ДЕПРЕССИИ (НТД).

Суть НТД прозрачна: пока пациент принимает Антидепрессант- Депрессии нетути. Как перестает- эта гадина вылазит опять.

То есть, без Антидепрессанта мозг не может поддерживать содержание Серотонина в Синаптической Щели (расстояние между контактирующими Нейронами).

 

4. СЛУЧАЙ.

Этого пациента я веду уже лет СЕМЬ, не меньше.

4.1 Обратился изначально в то время примерно тридцатилетний мужчина.

Все было просто и понятно: стойко пониженное настроение. Вплоть до физического недомогания.

4.2 ЭТАПЫ

Этап №1: Сразу "отлетели" несколько препаратов:

• на Вортиоксетине дежурно полностью развалился ночной сон (что не компенсировалось даже 200мг Кветиапина на ночь);
• Тразодон работал отлично, на уже через 4-5 месяцев к нему сформировалась 100% резистентность;
• Сертралин дал сильнейшие Дискинезии на дозе 100мг в сутки и спонтанные расслабления Диафрагмы на вдохе;
• Флуоксетин вызвал непроходящие запоры;

 

Этап №2: Пациент все переносил стойко, но сам запросил попробовать Эсциталопрам.

Его и попробовали. И он же отлично подошел:

• на 10мг в сутки Депрессия ушла процентов на 75;
• на 15мг пациент свое состояние оценил как "полностью восстановился".

 

НО! Возник нюанс: критическое падение потенции.

 

А мы ЗНАЕМ, что небольшие дозы Миртазапина неплохо корректируют именно снижение потенции, которые вызывают СИОЗС(Н) накопительного действия.

 

Этап №3:

• Эсциталопрам 15мг в сутки;
• Миртазапин почти процентов на 70 вернул потенцию в дозировке 15мг на ночь;
• чтобы не ловить повторные откаты: Литий 600мг в сутки.

 

Таким образом, с начала подбора терапии до Этапа №3 у нас прошло месяцев 5-6, не меньше.

 

4.4 А дальше... А дальше мы каждые положенные 6-10 месяцев пытались уйти с препаратов.

И КАЖДЫЙ раз это сопровождалось возвратом Депрессивной симптоматики.

КАЖДЫЙ раз мы делали это медленно, потом очень медленно, но все равно упирались в дозы, ниже которых Депрессия снова внезапно вставала во весь свой рост.

 

В ИТОГЕ за долгие годы нам удалось "отпилить" от схемы:

БЫЛО (напомню):

• Эсциталопрам 15мг в сутки;
• Миртазапин почти процентов на 70 вернул потенцию в дозировке 15мг на ночь;
• чтобы не ловить повторные откаты: Литий 600мг в сутки.

 

СЕЙЧАС:

• Эсциталопрам 7.5мг в сутки;
• Миртазапин 15мг в сутки;
• Литий 300мг в сутки.

 

ЛЮБОЕ снижение даже на 1-2 мг Эсциталопрама или Миртазапина или на 75мг Лития приводит в течение 3-7 дней к возврату Депрессивной симптоматики СРЕДНЕЙ степени тяжести.

Какой у всего этого механизм- черт его знает.

 

При этом за СЕМЬ лет пациента:

• родили с женой двух детей (плюсом к тому малышу, что уже был на момент нашего знакомства);
• из наемного работника стал хозяином собственного сервиса;
• очень активно двигается по линии своего увлечение- шоссейные гонки на велосипеде. Прям даже на соревнования полулюбительские ездит.

 

Активен, в общем, донельзя по всем фронтам.

А теперь два вопроса подвисают в воздухе:

• таки пациент "подсажен" на Антидепрессанты+ Нормотимик?
• где бы он был сейчас без препаратов выше?

 

Тут ответы у всякого могут быть свои.