Доминанта Здоровья

Сначала утверждение: Бредовое Расстройство при Деменции как правило лечится совершенно не теми средствами, что у пациентов среднего возраста.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Как так и "подробности в студию" с нашей колокольни будут раскрыты ниже.

1. Для начала, нам по пациентам с Деменцией известны несколько фактов:

1.1 Сначала совсем простая истина: Деменция есть не только нарушения памяти, но еще и какая хошь Психопатология. Прям вообще любой дурдом среднего возраста+ зрительные Галлюцинации. То есть: Депрессии, Тревоги, Галлюцинации, агрессия, нарушения Сна и так далее, и тому подобное.

1.2 Почти любые "приколы" на фоне Деменции начинаются ПОСЛЕ распада ночного Сна. Грамотно восстанавливаем сон- и обычно все остальное "рассасывается". Кроме Нарушений памяти и Тревожной и Депрессивной симптоматик.

2. ОСОБЕННОСТИ БРЕДА при Деменции:

!!ВАЖНО!! Бред:

•  это довольно-таки непростая и систематизированная концепция. Пациент с Бредом обычно четко знает: кто его облучает, как, почему, зачем;
•  Бред частенько имеет свойство прогрессировать: все больше подробностей, все больше интерпретаций событий у пациента.

И как это можно соотнести с Деменцией, при которой мозги только деградируют?

А никак!

2.1 При Деменции Бред носит примитивный характер. Почти всегда- идеи ущерба: пациента хотят отравить (таблетками), чтобы отнять у него накопления, квартиру и прочие ценности.

При Деменции вы НИКОГДА не встретите каких-то сложных концепций с облучениями сложными агрегатами спецслужб, историй об имплантах в головной Мозг, обманным наполнением зубов ядами при посещении Стоматолога и так далее. Все всегда просто как три копейки: вы хотите меня убить шоб квартиру забрать!

2.2 Бред при Деменции СЛАБО или вовсе не редуцируется на препаратах, что донельзя эффективны в плане Бреда и у пациентов БЕЗ Деменции: мало что дают Оланзапин, Рисперидон, Палиперидон и даже Трифлуоперазин.

2.3 Бред при Деменции, судя по нашей практике, НЕ является следствием избытка Дофамина в Синаптической Щели. Причина Бреда при Деменции лежит в Недостатке Серотонина там же.

Соответственно решение проблемы Бреди при Деменции лежит в назначении МОЩНЫХ Антидепрессантов. Но не в назначении Антипсихотиков.

3. КАК ВЫБРАТЬ Антидепрессант для купирования Бреда на фоне Деменции:

Тут все просто:

•  если Бред сопровождается КЛИНИЧЕСКОЙ Тревогой (сердцебиение, нехватка воздуха, дискомфорт в брюшной полости- и все это на фоне нормальной ЭКГ и УЗИ брюшной полости), тогда выбор падет на мощный и ПротивоТревожный Пароксетин;
•  если Бред НЕ сопровождается КЛИНИЧЕСКОЙ Тревогой: тогда Пароксетин или Венлафаксин.

В случае, который планировался к описанию, все был тривиально: бабуля чуть за 80-т.

Уже несколько лет наблюдалась мной по поводу Деменции. Шла стабильно (по MMSE) на Акатиноле 10мг в сутки.

Последние несколько недель состояние стало ухудшаться:

•  постепенно стало снижаться настроение;
•  все больше конфликтовала с сиделкой;
•  последнюю неделю отказывается пить, есть и принимать таблетки. Причина: "сиделка и дочь хотят меня отравить".

При этом:

•  сон стабильный не менее 8-10 часов ежедневно с 1-2 краткими пробуждениями на 10-15 минут;
•  Тревоги никакой не выявляет;
•  во время консультации злющая.

Итого, РЕКОМЕНДОВАНО:

•  (память) Акатинол 10мг в сутки (БЕЗ изменений);
•  (улучшить настроение+ снять Бред) Пароксетин (Паксил) с выходом на 20мг в сутки;
•  (убрать злобу и агрессию) Депакин Хроно с выходом на 500мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ:

•  злоба ушла практически в течение 2-3 дней с начала терапии;
•  НАСТРОЕНИЕ нормализовалось на Паксиле 20мг в сутки в течение 7-8 дней;
•  !!НО!! Остатки Бреда нивелировались только через 5-7 дней после выхода на Паксил 30мг в сутки (стало быть, 20мг в сутки Бред не унял).

P.S.: а почему Пароксетин, а не Венлафаксин, спросите Вы? Тревоги-то не было?

Наш ответ: обычно эквивалент Паксила 20мг в сутки- это Венлафаксин 150мг в сутки. "Отечественные" помои сразу отметаются для рекомендаций. А тот же Велаксин, прикиньте, сколько на месяц нужно при 150м сутки! Во многие разы дороже отличного нынче по качеству Паксила (кстати наладился препарат- напишем скоро пост об этом). А с денежками у дочки не сказать что Клондайк в лучшие времена.