Доминанта Здоровья

Если все сильно упрощать, то Деменция Телец Леви- это когда есть клинический микст: Деменция + Паркинсонизм.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Деменция Телец Леви (ДТЛ), наверное, одна из немногочисленных Деменций, выделять в плане диагностики которую имеет большой смысл. Почему? Да потому, что при ДТЛ нежелательны ВСЕ Антипсихотики.

Опять почему? Да потому, что уже давно известно и доказано реальными ребятами от науки- назначение Антипсихотиков пациентам с ДТЛ приводят к двум катастрофам:

а. парадоксальное ухудшение состояния пациента;

 

б. !!ВАЖНО!! Такие пациенты ОЧЕНЬ быстро умирают. Иногда назначение Антипсихотика пациенту с ДТЛ буквально на 4-6 недель приводит к смерти в течение последующих полутора-двух лет!

 

Теперь к случаю. История произошла где-то полтора года назад. Обратилась дочка по поводу своей мамы. Пациентке чуть за 80-т.

Уже примерно год до меня был установлен диагноз Деменция и совершенно верно назначен Мемантин в дозировке 10мг в сутки.

 

Далее месяцев 7-8 все было ничего. Пациентка была стабильна, баллы по MMSE держала.

Однако потом развалился ночной сон: стала все позже ложиться, с трудом засыпала, часто пробуждалась. Потом и вовсе сон стал шаляй-валяй: рваный по от 20 минут до нескольких часов.

А потом бабахнул Психоз на фоне Деменции:

• пациентка резко стала бестолковой;
• перестала узнавать родных, с кем проживала;
• появились галлюцинации (животные, мусор на полу, какие-то люди сидели на стульях вокруг ее кровати). К галлюцинациям, как обычно при Деменции, относилась спокойно. Однако периодически требовала, чтоб котов вышвырнули и незваных гостей попросили на выход;
• какой-то особой агрессии при этом не было на постоянной основе. Но местами могла стать несколько бойкой, когда ее пытались посередь ночи вернуть в ее комнату.

 

Далее тогдашний Психиатр посмотрела бабульку и, в общем-то, назначила все по делу:

• Хлопротиксен от 25мг на ночь для нормализации сна;
• Галоперидол 0.2% по 2 капли три раза в день. Это от Галлюцинаций, конечно.

 

И... Ничего! Ни стабильного ночного сна даже на 150мг Хлорпротиксена. Ни ухода Галлюцинаций на Галоперидоле даже 5-6 каплях три раза в день.

Но произошло другое:

• во-первых, бабуля стала стремительно "загружаться": становилась все более заторможенной. В какой-то момент даже глаза не открывала в ходе беседы- что-то буркая в ответ на заданный вопрос;
• во-вторых, в состоянии анабиоза бабуля стала пребывать часов по 18 в сутки. И все равно стабильных 8-10 часов подряд ночью получить не удавалось;
• в-третьих, !!ВАЖНО!! появился и стал стремительно нарастать Тремор- тряслись руки, голова. Походка стала ОЧЕНЬ неуверенной. Пару раз падала и не могла встать самостоятельно.

 

Ясно дело, подозреваемых у нас два:

1. раз верно назначенные правильные Антипсихотики дали резкое ухудшение состояния + появилась тряска= очевидно, что мы можем заподозрить ДТЛ!;

 

2. а можем кинуть подозрительный взгляд на Экстрапирамидные Расстройства на фоне Антипсихотиков типа Галоперидола. А то, что ухудшилась- мало ли, может Хлопротиксен был помойного качества.

 

Пациентка проконсультирована у Невролога- тот подтвердил версию 1. То есть, у пациентки Паркинсонизм + Деменция. Стало быть, ДТЛ. Следовательно:

• пациентке назначено ПротивоПаркинсоническое пособие;
• пациентке СРОЧНО нужно отменять Антипсихотики и налаживать сон другими средствами.

 

Итого, РЕКОМЕНДОВАНО №1:

• Хлопротиксен ОТМЕНИТЬ;
• Галоперидол ОТМЕНИТЬ;
• назначения Невролога обязательно выполнять.

А для сна мы последовательно проработали Габапентин, Тразодон, Миртазапин, Золпидем, Зопиклон. Почему последовательно? А потому, что не помогло в итоге пациентке ничего из перечисленного! Пациентка как не спала, так и не спит. Как была бестолковой и уже агрессивной и куда-то все собирающейся- такой и осталась. Как галлюцинировала- этим же и продолжила заниматься.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Запомним этот момент- тряска ушла у пациентки. Но фоне того, что ОТМЕНИЛИ все Антипсихотики и стали принимать ПротивоПаркинсоники.

 

И осталась закавыка- пациентка не может же постоянно находится в Психозе! Да и у родственников терпение и здоровье не железные.

Покумекали с Неврологом и родственниками и, скрепя сердце, решили проработать версию 2. Помните? Про Экстрапирамидные расстройства речь!

 

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

• Левомепромазин (Тизерцин) от 12.5мг на ночь

Почему Тизерцин? Он как раз из тех немногочисленных Антипсихотиков, что почти никогда не дает Экстрапирамидных Расстройств. Ни ранних, ни поздних.

 

В итоге, ошеломляющие результаты:

• бабуля стала нормально спать на 37.5мг Тизерцина;
• по факту нормализации ночного сна ВСЕ признаки Психоза дезактуализировались с течение 3-4 суток.

 

И тут нам логично подумалось: может, тогда и Паркинсонизма у бабули нету? Перекрестились и РЕКОМЕНДОВАНО №3:

• ОТМЕНИТЬ все Противопаркинсоники.

 

РЕЗУЛЬТАТ: ... ничего. Никаких трясок и треморов.

 

Такие дела. Получается, пациентку Галоперидол и Хлопротиксеном вогнали в Экстрапирамидные расстройства. А те, в свою очередь, "загрузили" пациентку в плане сознания. А мы уж думали- все, ДТЛ.

 

Интересный и непростой случай.