Доминанта Здоровья

Биполярное Аффективное Расстройство (БАР) у подростка - не такая уж невидаль.

Только определить это расстройство у подростка прям сразу, навскидку не так-то просто:

1. Требуется время, чтобы БАР проявилось - в анамнезе пациента должны быть четкие упоминания о чередовании эпизодов Мании/Гипомании - нормы - Депрессии. Может быть и другой ритм, но чередование фаз - обязательно.
2. Близкие ребенка, как правило, не очень настроены заметить у своего ребенка эту самую фазность и заподозрить БАР - все-таки «лицом к лицу лица не увидать». Нарушения поведения - да, замечают. Но не всякий родитель станет побыстрей искать психиатра. И это тоже понимаем.
3. Нередко бывает, что Тревога+Депрессия+Нарушения Поведения маскируют Манию. И тут нужно очень тщательно, с пристрастием расспрашивать все-все-все особенности ранешнего эмоционального состояния не только подростка, но и близких родственников мамы/папы/бабушек/дедушек/теть/дядь.

Обратилась женщина с дочкой 15-ти лет. Жалобы:

• переменчивое настроение со склонностью к истерикам и злобному аффекту - переругалась уже со всей семьей;
• постоянная Тревожность;
• неравномерно учится, хотя девочка способная - все учителя это отмечают;
• нарушен сон - засыпает с трудом, сон короткий - 4-5 часов, опасается, что проспит что-то важное;
• аппетит тоже разный - чаще совсем не ест, а то вдруг не отлипает от холодильника;
• ночью слышит подозрительные шорохи, шаги и как-будто шепот в своей комнате;
• была суицидальная попытка - съела пачку парацетамола. Но - промыли со всех сторон и все обошлось;
• алкоголизируется - иногда в компании подростков во дворе, иногда самостоятельно, иногда вообще неизвестно где и с кем;
• пробовала психоактивные вещества, но хватило ума не подсесть на систематическое употребление.

Осмотр/опрос - девочка физически развита нормально, объем знаний по возрасту, многоречива, неусидчива, тревожна, легко раздражается.

Из анамнеза: родилась, развивалась, пошла в садик, затем - в школу без особых проблем. Однако, начиная с 10 примерно лет периодически вела себя очень по-разному: могла несколько месяцев быть в пониженном настроении, не очень успевала по учебе, часто обижалась и плакала без причины, а то вдруг это все сменялось периодом нормального самочувствия, начинала хорошо учиться, посещала всякие танцы/гимнастику/фигурное катание. Через некоторое время все это забрасывалось, становилась конфликтная до невозможности, мало спала, неравномерно ела, проводила время неизвестно где. Родители беспокоились, конечно, но относили все это на счет наступающего пубертата.

И еще мама сообщает, что бабушка девочки по матери имеет очень похожие особенности характера. Правда, к психиатрам не обращалась никогда. Так вся ее семья и жила - «как на качелях», со слов мамы. Тетя ребенка (сестра мамы) точно такая же.

Получается у девочки БАР, фаза Мании со всеми вытекающими (см. «Жалобы»).

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Триттико - ПротивоТревожный препарат с седативным эффектом - начиная с 50мг н/н;
2. Квентиакс - Атипичный Антипсихотик - начиная со 100мг 2 р/д.;
3. Седалит - Нормотимик Универсал - по 300мг 3 р/д.;
4. Депакин Хроно - Нормотимик-АнтиМаник - по 500мг 2 р/д - на 3-4 недели, пока не начнет работать Седалит.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение недели):

Раздражительность/истерики/нарушения сна и аппетита/тяга к всяким «взрослым» развлечениям, а также ночные шепот/шорохи/шаги  ушли на дозировках:

1. Триттико 150мг н/н ;
2. Депакин Хроно (нормотимик-антиманик) по 750мг 2р/с.
3. Квентиакс по 100мг 3р/с.
4. Седалит (нормотимик-универсал) остается по 300мг 3р/с, но мы его пока и не видим.

• Через 2 нед. убрали Квентиакс.
• Через 4 нед. отменили Депакин Хроно, т.к. Седалит в этому времени полностью развернулся.
• Еще через 6мес. был отменен и Седалит.

Прошел год - все нормально. Девочка чувствует себя хорошо, подтянулась в учебе, наладились отношения с близкими, нормально спит.

Аддикции - тяга к разрушающей как физическое, так и психическое здоровье деятельности - для пациентов с БАР в фазе Мании не такое редкое явление. Ни о чем особенном это не говорит, кроме того, что необходимо серьезное психиатрическое лечение. После купирования Мании Аддикции обычно благополучно проходят.

Исключение - наркотическая зависимость, но мы об этом сейчас и не говорим.

Какие дальнейшие планы:

• подросток нуждается в наблюдении. Не то, чтобы постоянно психиатрическом. Но родственники пациентки должны знать, что это за такое чудо-юдо - БАР, уметь видеть начало обострений, чтобы без лишних халеваров связаться с психиатром и начинать лечение безотлагательно, не откладывая ничего на потом и не надеясь, что все как-то само рассосется.

Самое главное: БАР НЕ разрушает интеллект пациента и при нормальном наблюдении/лечении люди живут полноценной жизнью - учатся, работают, имеют семьи, делают успешные карьеры/бизнеса.

Ни один из наших пациентов с БАР не инвалидизировался.

Рекомендуем пациентам с БАР держать в домашней аптечке Квентиакс, Депакин Хроно, Триттико хотя бы на пару суток приема. На всякий случай.

И телефончик своего психиатра не теряйте.