Доминанта Здоровья

1. ПОЗДНЯЯ ДИСКИНЕЗИЯ (ПД)- это Неврологическое осложнение длительного (месяц и более) приема Антипсихотиков.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Из Антидепрессантов ПД может вызывать только Сертралин.

Почти все Антипсихотики на фоне длительного приема приводят к ПД.

Исключения: Клозапин, Левомепромазин, Оланзапин.

ОТЛИЧИЕ ПД от РАННЕЙ Дискинезии- последняя возникает сразу после начала приема Антипсихотика или по факту увеличения дозы.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Риск начала ПД зависит НЕ от дозы Антипсихотика- НО от ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРИЕМА!!

То есть можно крошечку (например, 0.25мг) Рисперидончика принимать месяца 3-4 и заполучить ПД.

2. ПРИЗНАКИ ПД:

• тряска/дрожь в руках, ногах, голове и так далее;
• Акатизия.

Это внутреннее беспокойство. Сложно это описать- но выглядит это как пациент не может усидеть и минуты- постоянно вскакивает и ходит из стороны в стороны. Или без конца переминается с ноги на ногу;

• !!ВАЖНО!! У лиц с Деменцией ПД обычно проявляется в виде крайне неуверенной походке (с падениями), либо вообще отказом от вставания на ноги!

ПД КРИТИЧНА, в первую очередь, для людей, которые выполняют тонкую работу руками: ювелиры, художники, стоматологи, рукоделы и так далее в этом же духе.

3. ПРОФИЛАКТИКА ПД состоит из двух компонентов:

3.1 Назначение корректоров Экстрапирамидных Расстройств при длительном (более 2-3 месяцев) назначении Антипсихотиков.

Кроме Оланзапина, Клозапина и Левомепромазина.

!!ВАЖНО!! Под КОРРЕКТОРАМИ мы подразумеваем не абы какое барахло- а Центральные Холиноблокаторы- точнее, Бипериден и Тригексифенидил!!

Хотя непонятно, кто нынче назначает Тригексифенидил, когда есть Бипериден. Но все же.

3.2 Всяческое (но разумное) избегание назначения всех и каждому Антипсихотиков по любому чиху.

4. ДЕЙСТВИЯ при ПД.

Итак, наш пациент таки заимел эту пакость.

Сразу проверяем пациента на Деменцию.

4.1 ЕСЛИ Деменция есть:

• НЕЛЬЗЯ назначать Бипериден или Тригексифенидил- с огромной долей вероятности получим быстрое и необратимое ухудшение по линии Интеллекта и Памяти!!;
• по возможности ОТМЕНЯЕМ Антипсихотик, который вызвал ПД;
• пробуем заменить Антипсихотик, который вызвал ПД, на НЕ Антипсихотик или Антипсихотик из числа тех, что НЕ вызывает ПД.

Например: пациент получал Кветиапин 50мг на ночь для сна и на второй месяц получил ПД:

•  меняем Кветиапин на Снотворный Антидепрессант- Миртазапин или Тразодон;
•  или меняем Кветиапин на Клозапин или Левомепромазин (не вызывают ПД). Вообще никаких Дискинезий обычно не вызывают;
•  с малой, но надеждой пробуем "малые" корректоры: Толперизон и Баклофен.

4.2 Деменции НЕТ:

То же, что и пунктом выше, НО:

•  сразу вводим Корректор: Бипериден от 4мг в сутки или Тригексифенидил от 4мг в сутки.

5. НЮАНСЫ и ДИНАМИКА ПД:

5.1 !!ВАЖНО!! Обычно ПД уходит ОЧЕНЬ долго.

Поэтому сразу предупреждаем пациента оценивать динамику симптомов ПД НЕ ЧАЩЕ одного раз в две недели!

5.2 НЕ стесняемся "разгонять" Бипериден или Тригексифенидил до 10-12 мг и выше.

НО не лицам с Деменцией!

5.3 СТАРАЕМСЯ "умять" Антипсихотики в схеме пациента с ПД до чего-то безопасного в плане ПД- а именно Оланзапина, Клозапина и Левомепромазина.

Конечно, далеко не всегда это выходит. Тогда остается надеятся только на Корректоры.

Короче, стараемся не допустить. А если столкнулись- искоренить.