Доминанта Здоровья

Итак, мы констатируем ОЧЕНЬ неприятное обстоятельство: в аптечных сетях России
пропал Кломипрамин. Уже более года мы не видим одно коммерческое название
Кломипрамина- Клофранил. Теперь же исчезло и второе- Анафранил.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Исчезновение Кломипрамина для Психиатра это примерно, а нашем понимании, то же самое, если б у Терапевтов сразу исчезли ВСЕ ингибиторы АПФ. Или бета-блокаторы.

События можно смело называть катастрофой по следующим причинам:

• а. Кломипрамин- ЕДИНСТВЕННЫЙ из тройки самых мощных Антидепрессантов- Кломипрамин, Пароксетин, Венлафаксин- который действовал почти МГНОВЕННО.

Смысл этого сложно недооценить: почти ВСЕ средние и тяжелые Депрессии начинали лечить Кломипрамином. Иногда даже для ускорения эффекта Кломипрамин вводился капельно внутривенно. Ибо когда ждать эффекта 7-14 дней от Венлафаксина или Пароксетина? Это при том, что средняя и тяжелая Депрессии СМЕРТЕЛЬНО опасны- запредельный риск суицида;

• б. Кломипрамин- ЕДИНСТВЕННЫЙ сильный Антидепрессант, который разрешен детям и подросткам.

Получается, средние и тяжелые Депрессии лицами до 18 лет теперь лечить банально
нечем. Трындец..;

• в. Кломипрамин- ЕДИНСТВЕННЫЙ сильный ПротивоТревожный Антидепрессант, который сравнительно безопасен при беременности.

То есть, беременных микстовых (Тревога + тяжелая/средняя Депрессия) девчонок лечить теперь просто нечем. Это плохо;

• г. для НЕМАЛОГО количества пациентов Кломипрамин был последней инстанцией: именно на нем они более-менее стабилизировались. Например, только он им снял Тревогу или потащил полностью из Депрессии.

Это только основное. Еще раз- ОЧЕНЬ плохие новости. Пропал один из краеугольных
камней современной Психиатрии.

Теперь переходим к конструктиву: что делать здесь и сейчас. Чем можно попытаться
заменить Кломипрамин.

1. Если Кломипрамин "тянул" Депрессию:

1.1 (если пациенту 18+): адекватная замена это Венлафаксин от 150мг в сутки или
Пароксетин от 20мг в сутки,

1.2 (если пациенту <18): адекватной замены нет.
Шагом ниже по силе находятся Миртазапин, Флувоксамин, Флуоксетин и Тразодон -
Антидепрессанты средней силы действия. Непонятно, как они заменят мощнейший
Кломипрамин, но попытаться можно.

2. Если Кломипрамин убирал Тревогу:

2.1 (если пациенту 18+): Эсциталопрам, Пароксетин, Тразодон. Если не боимся Поздних
Дискинезий- Сертралин и некоторые Антипсихотики (например, Кветиапин, Флупентиксол, Тералиджен). Если искать странного- Дулоксетин. Если не боимся за все внутренние органы- вонючее дерьмище Амитриптилин.

!!НЮАНС!! Для тех, у кого в плане Тревоги Кломипрамин был последней инстанцией (из пунктов 2.1 Антидепрессанты не помогли, а Антипсихотиков разумно избегаем)- остается только "сидеть" на Анксиолитиках в надежде, что Кломипрамин вернется на рынок;

2.2 (если пациенту <18): ТОЛЬКО Тразодон. Ну еще с 15 лет можно Эсциталопрам. Ну
еще с 6 лет Амитриптилин можно- но то такое, опять же...
Если Тразодон и Эсциталопрам не помогут- тогда только ПротивоТревожные
Антипсихотики и Анксиолитики.

3. Если мы имеем дело с пациентами в ОСТРОЙ средней или тяжелой Депрессии:
- вместо быстрого Кломипрамина мы можем использовать быстрые же Миртазапин или Тразодон. Они хотя бы средней силы. Хотя Тразодон даже чуть кислее среднего будет. Потому как с другими быстрыми вариантами совсем кисло: Вортиоксетин совсем слабенький. А Агомелатин и Азафен- просто пустышки как Антидепрессанты.

4. Если Кломипрамин помогал при Резистентной форме Депрессии:
- тогда активнее переходить на Серотониновые коктейли или шустрее подключать в схему Аугментаторы Антидепрессантов.

Вот такая невеселая картина и что можно с ней предпринять. Все это имеет бледный и блеклый вид. ОЧЕНЬ ждем скорейшего возвращения Кломипрамина.