Доминанта Здоровья

1. Сначала БАЗА:

• Деменция Телец Леви (ДТЛ)- в настоящее время ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ диагноз, который выставляется, когда у нас пациент страдает одновременно и Деменцией (неважно какая) и Болезнью Паркинсона;

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

• !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! При ДТЛ КРАЙНЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО использовать Антипсихотики!!

Фактически факт: даже после кратковременных назначений (от 4 недель) Антипсихотика пациенты потом быстро умирают почему-то. Буквально в течение года-двух после курса Антипсихотика.

 

И вот вроде мы преисполнены собственной крутизной и значимостью от знаний фактов выше, но все равно лопухнуться в этом вопросе- на раз-два! Даже специалисту который однозначно "в теме".

 

2. И вот яркая иллюстрация- сегодняшний СЛУЧАЙ.

Приглашает дочь проконсультировать маму.

Пациентке чутка за 80-т.

Уже несколько лет, как установлен диагноз "Деменция".

 

И все отлично- назначен Мемантин и сразу, конечно, 20мг в сутки.

НО! Муж пациентки, дед, что-то напутал и стал давать 10мг в сутки. Красавчик!

Мы-то знаем уже давно: на старте терапии Деменции больше 10мг в сутки назначать НЕ НАДО!

 

3. УХУДШЕНИЕ.

Длительное время пациентка оставалась стабильной. НО... Около двух месяцев назад пошло все как-то сикось-накось:

• пациентка почему-то стала все более ослабленной и как-будто заторможенной.

Все замедлилось. Отвечает после паузы, кратко. Беседу не поддерживает. Голос слабый.

И это на фоне стабильной гемодинамики: ЧСС, Давление в норме.

• около двух недель развалился/раздробился ночной сон.

Стала спать урывками от 15 минут до 2 часов. Частенько теперь "кемарит" в течение дня;

• буквально через неделю после распада Сна появились зрительные Галлюцинации: капает вода с потолка, всякие коты/собаки, на стульях сидят какие-то люди.

Пациентка по поводу Галлюцинаций не нервничает- только просит наконец выпнуть из квартиры непрошеных визитеров.

Ну и беспокоится по поводу воды с потолка- мол и квартиру отсыреет и соседей снизу зальем.

 

4. РЕКОМЕНДАЦИИ.

Про себя я почти сходу хлопнул в ладоши- случай-то простой донельзя:

• наладим сон Кветиапином. По факту Сон наладится и Галлюцинации уйдут;
• Депрессия тоже налицо: это мы подтянем Пароксетином.

 

Легкотня!

 

На всякий случай уточняю насчет хронических заболеваний имеющихся: там вроде все стандартно- Гипертоническая болезнь, кардиологические дела, СД 2 типа ну и по мелочи.

 

Отлично, думаю и... вдруг вижу на столе, посередь других препаратов, упаковку Накома!

Говорю: "Чье это?"

Дедуля (муж пациентки): "А это жены (о пациентке речь)! У нее Паркинсон уже лет десять стоит. Вот и принимает. Но тряски и нет почти."

Я смотрю- действительно тряски не замечаю вообще. Только на вытянутых руках чего-то там чуть просматривается.

 

Но факт- диагноз стоит. И подтвержден кучей разных специалистов.

На фоне начала терапии ПротивоПаркинсониками тряска у пациентки явно пошла на убыль. Так что наличие заболевания сомнений у меня уже не вызывает.

 

!!Стало быть, я был в нанометре от того чтобы поставить пациентку в большую опасность по линии жизни и здоровья!!

 

ИТОГО:

• Сон наладился на Миртазапине 30мг на ночь.

По факту нормализации сна почти полностью ушли Галлюцинации.

По мелочи изредка оставалось- могла спросить про вот этого кота, мол, кто запустил в квартиру. Но это особо ни деда ни дочь не беспокоило и решили это не "дожимать";

• Пароксетин 30мг в сутки в течение 8-10 дней ПОЛНОСТЬЮ вернул пациентку в состояние до обострения по линии активности в течение дня, энергичности, способности поддерживать беседу, чего-то шуршать по кухне.

Пациентка даже как-то разогнулась- а то совсем скрючилась, было дело.

 

Вот так вот. Сохраняем бдительность.

А я теперь исключительно с опросником по ключевым заболеваниями консультации проводить буду!