Доминанта Здоровья

Выезд на дом- это почти всегда особенный случай. Ночной выезд в частной практике- это вообще из ряда вон:

•  прежде всего, кому-то ОЧЕНЬ плохо. Плохо настолько, что врач нужен здесь и сейчас. В крайнем случае- через 2-3 часа;
•  при этом сам пациент и/или его родственники пока верят в свои силы- что они смогут выполнять назначения, во-время отчитываться доктору, следовать коррективам;
•  НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не попадать в больницу. Для кого-то это потенциальные проблемы по работе. Кто-то уверен, что для них это будет семейный позор. Кому-то кажется, что на этом жизнь будет закончена. Все это бредни- но люди обычно напуганы донельзя;
•  раз вызывают в частном порядке- значит, нужен именно этот доктор. Это, безусловно, льстит. Но и накладывает ответственность: тебя ОЧЕНЬ ждут, на тебя надеются. Приедет, поправит, вылечит, сделает чудо. Так что, будь добр, соответствуй!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Примерно в два часа ночи я на пороге квартиры. Иностранцы. Пациентке 23 года.

Несколько дней назад принимала участие в репетиции торжества. Буквально на следующей день РЕЗКО (разгон в Психоз произошел буквально за час) заболела:

•  возбуждена, к чему-то прислушивается;
•  несколько раз убегала из квартиры. Однократно пыталась сигануть с балкона.
•  совершенно перестала говорить. Даже на самой консультации не произносит ни слова. Почти все время смотрит в пол. На мои вопросы не реагирует никак. Прошу мать пациентки продублировать мои вопросы- тогда через длительную паузу пациентка может кивнуть (да) или помотать головой (нет);
•  последние две ночи совсем не спит. Родня дежурит около пациентки круглосуточно, меняясь на посту.

Пациентка во время консультации:

•  кивком подтверждает наличие голоса в голове (мужского). Также подтверждает, что голос приказывает ей делать всякие гадости. Больше никаких подробностей не раскрывает- на уточняющие вопросы вообще не реагирует;
•  подтверждает наличие сильной Тревоги.

!!ВАЖНО!! У девушки карие глаза. Мать и брат говорят, что за предыдущие несколько дней (после захода в Психоз) глаза пациентка несколько раз меняли цвет: становились голубыми, потом зелеными. Даже на момент консультации, сообщает мать, глаза намного светлее, чем обычно. Чудно- никогда с таким не сталкивался!

Ну, так-то в целом ситуация понятная: Галлюцинаторно-Бредовое расстройство (ГБР)+ Тревожное Расстройство (ТР).

Стало быть, РЕКОМЕНДОВАНО №1:

•  Заласта/Эголанза от 0-0-10мг;
•  Квентиакс от 50мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

•  сон восстановился на дозировке Квентиакса 100мг на ночь;
•  по достижении Эголанзы 20мг в сутки: пациентка снова разговаривает. Рассказывает про голос угрожающего и императивного содержания: приказывает ей вредить окружающим, убивать, окончить жизнь самоубийством;
•  Тревога остается актуальной;
•  настроение РЕЗКО снижено.

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

!!ВАЖНО!! Очевидно, что Оланзапин не "потянул" голос- следовательно, нужен Антипсихотик помощнее- Рисперидон!!

•  Эголанза 20мг в сутки постепенно ОТМЕНЯЕМ;
•  Рисполепт от 4мг в сутки;
•  Мендилекс/Акинетон 2мг-2мг-2мг;
•  Квентиакс 100мг на ночь;
•  Триттико от 0-0-50мг (Антидепрессант с ПротивоТревожным эффектом).

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  на Рисполепте 6мг в сутки голос ПОЛНОСТЬЮ исчез;
•  на Триттико 0-0-150мг Депрессивная и Тревожная симптоматика ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась;
•  пациентка стала чрезмерно сонлива. Следовательно, оперативно будет снижать уже, скорее всего, не нужный Квентиакс.

Далее будет все стандартно:

•  Рисполепт 4-5мг в течение 6 месяцев с последующей постепенно ОТМЕНОЙ;
•  Мендилекс/Акинетон 2мг-2мг-2мг будет ОТМЕНЕН после отмены Рисполепта;
•  Триттико 0-0-150мг в течение 6 месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ;
•  контроль Пролактина крови хотя бы однократно. Если повышен- Каберголин от 1мг в неделю, пока не будет отменен Рисполепт.

Вот такая вот история с несколькими компонентами: от привычных (ГБР и ТР) до странных странностей (изменение цвета глаз).

Кстати, данный случай подтверждает известную закономерность: пациенты, обострение у которых начинается с Галлюцинаций и/или Бреда, очень часто и довольно быстро заваливаются с Серотониновую Недостаточность (в частности, Тревога и Депрессия). Поэтому, еще раз, не стоит забывать про Антидепрессанты.