Доминанта Здоровья

На нас выходят пациенты после Психозов с Бредом и Галлюцинациями, выписанные из Психиатрических Больниц по месту жительства.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

И там ОЧЕНЬ часто две проблемы:

а. выписаны на совершенно немыслимых схемах.

Сколько там значится всякого малополезного и зачастую травмирующего здоровье барахла, это просто уму не постижимо: Карбамазепин, Вальдоксан, Пиразидол, Аминазин, Неулептил, Этаперазин, Арипипразол, Карипразин и так далее, и тому подобное. Что все эти наименования должны дать в плане Галлюцинаторно-Бредовой симптоматики? Непонятно;

б. пациента сходу начинают лечить наиболее тяжелыми средствами: Галоперидол, Трифтазин.

Вы скажете- потому, что:

•  времени в обрез. Ага- а почему тогда пациенты "тусовались" в больнице по 1-2 месяца?
•  других препаратов в больнице нет. А вот с этим не поспорить. Но в этом случае и обсуждать дальше нечего.

Так или иначе, мы набросаем здесь наш АЛГОРИТМ выведения из Психозов с Бредом и Галлюцинациями. Да такого выведения, чтобы пациент опосля этого выведения вернулся к делам и работе, а не отправился прямиком на инвалидность.

Ну, погнали!

Так вот, если пациент поступает с Бредом и Галлюцинациями нам СРАЗУ ВАЖНО ответить на ДВА вопроса:

1 у пациента Бред и/или Галлюцинации с Манией или без?

1.1 да, с признаками Мании (ускорен, возбужден, тыща слов в минуту и прочее): тогда классическая связка из:

•  Вальпроевая кислота от 1500мг в сутки,
•  Кветиапин от 400мг в сутки,
•  Оланзапин до 20мг в сутки,
•  Мендилекс/Акинетон от 6мг в сутки (корректор к Кветиапину, а потом- к Рисперидону, Галоперидолу и Трифлуоперазину).

!!ВАЖНО!! Мания даже при адекватном лечении начинает спадать через 1.5-2 суток. Не забываем про этом.

Если спадать не начала, тогда:

•  сначала в схеме выше Оланзапин снижаем до 10мг в сутки и добавляем Рисперидон до 8мг в сутки;
•  если и на Оланзапине 10мг в сутки+ Рисперидон 8мг в сутки Мания не начала затухать еще через 1.5-2 суток, тогда Оланзапин ОТМЕНЯЕМ+ Рисперидон снижаем до 4мг в сутки и прибавляем Галоперидол от 4.5мг в сутки.

Большего еще ни разу не требовалось.

По выходе из Мании движемся в обратном направлении- к Оланзапину.

1.2 Бред и/или Галлюцинации БЕЗ признаков Мании:

•  Кветиапин "по вкусу" 1-3 раза в день дабы подуспокоить пациента (можно также использовать Хлорпротиксен, Тиаприд);
•  Оланзапин до 20мг в сутки;
•  Мендилекс/Акинетон от 6мг в сутки (корректор к Кветиапину, а потом- к Рисперидону, Галоперидолу и Трифлуоперазину).

Если на Оланзапине 20мг в сутки Бред и/или Галлюцинации не уходят, тогда сначала Оланзапин мы заменяем на Рисперидон до 8мг в сутки.

А вот если на Рисперидоне 8мг в сутки по Бреду и Галлюцинациями улучшений нет/улучшения недостаточны, то:

•  если ТОЛЬКО Бред: Рисперидон мы заменяем на Трифлуоперазин. Этого товарища в единичных случаях приходилось увеличивать и до 40мг сутки;
•  если Галлюцинации и Бред: тогда Галоперидол. Единичные случаи требовали дозировки выше 10мг в сутки.

В особо тяжелых случаях приходится комбинировать высокие дозы Галоперидола и Трифлуоперизина: у резистентных пациентов, у которых стойкие и Галлюцинации и Бред.

2. второй важный вопрос: у пациента, помимо Бреда и/или Галлюцинаций, есть Тревога и/или Депрессия?

2.1 НЕТ. Тогда какие-то дополнительные назначения к пункту 1. в этом случае не требуются.

2.2 ДА. Опять уточняем: только Депрессия? Только Тревога? И то и другое?

2.2.1 Только Депрессия.

В этом случае мы отдаем предпочтение любому БЫСТРОМУ (пациент же острый) Антидепрессанту с значимым эффектом: Миртазапин, Кломипрамин, Людиомил. С натяжкой: Тразодон и Вортиоксетин- потому как слабовастенькие для стационара.

2.2.2 Только Тревога:

•  подойдет на первое время Анксиолитик из Бензодиазепинов: Феназепам, Алпразолам, Лоразепам и так далее 2-3 раза в день;
•  лечение же Тревоги: подбор Антидепрессанта с ПротивоТревожным эффектом. Из быстрых (стационар же) это: Тразодон, Кломипрамин.

2.2.3 Актуальны и Тревога и Депрессия:

•  Тревогу можем прикрыть Анксиолитиком из Бензодиазепинов
•  а вот чтобы препарат был БЫСТРЫЙ, выраженный ПротивоТревожный и сильный Антидепрессант, это на рынке только один: Кломипрамин.

Если Кломипрамин не подойдет- тогда уже соображать дальше. Но там вариантов вагон и телега. У нас была куча постов как лечить Тревогу, Депрессия и то и другое вместе.

P.S.: и не забываем про Корректоры:

•  дабы пациента не затрясло или чтоб перестало трясти: Акинетон/Мендилекс от 6мг в сутки. Если не помогает- смело прорабатываем до 12мг в сутки и более. Если нет Акинетона/Мендилекса/Безака, используем Тригексифенидил (Циклодол)

•  в случае Гиперпролактинемии смело используем Каберголин от 0,5мг в неделю

•  если пациент стремительно набирает вес или не отлипает от холодильника/сумки с едой, тогда Метформин от 1000мг в сутки

Вот и все.