Доминанта Здоровья

1. Для пациентов, знакомых с Антипсихотиками, тема Дискинезий- до боли знакомая. Шутка ли, к своим проблемам в силу болезни они столкнулись с дополнительными пакостями от назначенных таблеток: задрожали руки, голова, появились раскачивания сидя и неусидчивость.

Иногда пациент в ходе консультаций даже усидеть не в состоянии 4-5 минут- постоянно вскакивает, походит и обратно садиться. Чтоб через пять минут опять вскочить.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1.1 Если такие гадости появились СРАЗУ после начала приема Антипсихотика или, в редких случаях, Антидепрессанта- тогда это называется РАННЯЯ ДИСКИНЕЗИЯ. Обычно это плевое дело в плане "разрулить";

 

1.2 !НО! ВАЖНО!! Когда описанные проблемы появились через ОДИН месяц и более приема Антипсихотика- тогда это уже совсем другой разговор- это ПОЗДНЯЯ ДИСКИНЕЗИЯ (ПД)!!

 

2. Основные характеристики ПД:

• развивается через месяц и более приема Антипсихотиков;
• НИ РАЗУ в жизни не приходилось видеть ПД на: Клозапине, Левомепромазине, Оланзапине, Тиаприде;
• из Антидепрессантов ПД приходилось видеть и часто на Сертралине;
• запросто может остаться в полном объеме даже после ПОЛНОЙ ОТМЕНЫ Антипсихотика.

Какие-то проявления могут остаться на всю жизнь;

• "выкорчевывается" ОЧЕНЬ долго даже на фоне длительного приема ударных доз Центральных Холиноблокаторов.

 

3. "Ходовые" средства в борьбе с ПД (по нарастанию эффективности). Речь про КОРРЕКТОРЫ ПД:

• откровенная мура- Амантадин и ПК-Мерц. НИ ОДНОГО пациента у меня не было, чтобы эти препараты облегчили симптомы ПД;
• некоторые Бензодиазепиновые Анксиолитики. Эффект обычно мизерный или вообще нет;
• Миорелаксанты.

Хоть что-то как-то может дать лишь Толперизон (от 150мг до 450мг в сутки). И это "хоть что-то" настолько ничтожно..;

• Центральные Холиноблокаторы.

Наиболее эффективны, при чем с громадным отрывом: Тригексифенидил и Бипериден.

 

Рассмотрим Центральные Холиноблокаторы при ПД отдельно:

4. Тригексифенидил и Бипериден:

• оба в одинаковых дозах- 2мг;
• оба прорабатываются в одинаковых диапазонах- от 4мг до 10-12мг в сутки (это про реально применяемое);
• оба примерно одинаковы в эффективности. Но иной раз приходилось слышать, что Бипериден чутка посильнее;
• Тригексифенидил- строгоучетный препарат (148 форма). Бипериден- выписывается на обычном 107у.

Это КРИТИЧЕСКИЙ недостаток Тригексифенидила, что почти выкинуло его из оборота.

 

5. ТАКТИКА работы с Поздней Дискинезией (ПД):

Итак, мы столкнулись с этим неприятнейшим осложнением у конкретного пациента. Кто такое видел- на всю жизни запомнит. Для пациента это вообще катастрофа- видно же окружающим!

Что делать:

5.1 смотрим схему на наличие Корректоров. Их нет? ОПЕРАТИВНО ВВОДИМ!

Тригексифенидил или Бипериден ДОЛЖНЫ быть в схеме пациента, который на длительной основе получает почти любой Антипсихотик (исключения указаны выше).

И вводить при признаках ПД нужно сразу серьезные вещи- Бипериден или Тригексифенидил. И можно сразу не мелочиться- 6мг в сутки.

 

5.2 Корректоры уже были в схеме? Сразу проверяем два варианта:

• мы можем вообще отказаться от Антипсихотиков?

И нечего тут смеяться- позднюю Дискинезию может дать забытый на месяцы/годы в схеме снотворный Кветиапин или Хлорпротиксен, например!

Или в принципе бесполезное барахло типа Арипипразола и его производных;

• мы можем перевести пациента на безопасные в плане ПД Антипсихотики?

Тот же Кветиапин или Хлорпротиксен заменить на Тиаприд или Левомепромазин?

А Рисперидон/Палиперидон или небольшие дозы Галоперидола или Трифлуоперазина поменять на Оланзапин?

 

5.3 "ВЫКОРЧЕВЫВАНИЕ" ПД:

Это когда признаки ПД стойкие: ввод от 6мг Биперидена/Тригексифенидила (почти) ничего не дал. Или НЕЛЬЗЯ убирать Антипсихотик(и), дающий ПД:

5.3.1 Оперативно наращиваем дозировки Биперидена/ Тригексифенидила- до 12мг.

Шаг "наверх" делаем каждые 3-5 дней: сначала 2-2-2, потом 3-3-3, потом 4-4-4;

 

Даже на 4-4-4 все кисло? Тогда остаются два варианта:

5.3.2 Запастись терпением и ЖДАТЬ.

Поздняя Дискинезий (ПД) может отступать ОЧЕНЬ медленно на Биперидене/Тригексифенидиле. Рекомендуем "отсечки"/контроль симптоматики делать не чаще одного раза в 1-2 недели. Почти всегда даже стойкая ПД очень постепенно, но отступает;

 

5.3.3 ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ вариант:

Если ПД возникла НА ОТМЕНУ Антипсихотика, который длительно принимался пациентом: можно попробовать этот препарат ВЕРНУТЬ в схему и, если симптомы ПД ослабнут, потом отменять его ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО.

 

P.S.: ну и это... Дискинезии на Антипсихотиках и Паркинсонизм- это так-то малость разные вещи. ПротивоПаркинсоники применять при ПД особого смысла мы не видим.

 

!!ВАЖНО!! Убираем Бипериден/Тригексифенидил МЕДЛЕННО!! Не торопимся. Не рискуем.