Доминанта Здоровья

Деменция считается заболеванием лиц пожилого и старческого возраста. Однако, иногда может нагрянуть и раньше - в районе 55 лет.

По сути - в самом продуктивном, казалось бы, возрасте. Такая Деменция имеет свои причины и характерную симптоматику. Заболевание получило название Болезнь Пика (далее БП) или Лобно-Височная Деменция.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Причина - отложения в нейронах дефектного тау-белка, которые формируют т.н. Тельца Пика. Нейроны при этом погибают и кора Головного Мозга разрушается.

Локализуется патологический процесс в лобных и височных долях, ответственных за интеллектуальные функции (внимание, планирование, критику, поведение и др.), речь и - опосредованно - эмоции. Соответственно и расстройство имеет характерную клиническую картину:

• БР развивается рано и протекает стремительно - без лечения больной разваливается в течение пары лет. Хотя во всей красе проявляется не сразу;
• в начале заболевания больной меняется личностно - становится отстраненным, апатичным, отказывается от гигиенических процедур. Делается нетипично для себя распущенным, грубым, вульгарным, может неприлично оскорблять окружающих, причем - даже близких родственников, любимых только недавно внуков. На фоне общей апатичности инициирует какие-то ссоры/скандалы. И зачастую родственники таких больных считают, что это просто возрастные изменения характера. Все попытки как-то успокоить, урезонить больного, подладиться к нему безуспешны. Только нарастает все.

Могут появляться нарушения пищевого поведения, злоупотребление алкоголем, повышенная сексуальная активность;

• далее присоединяются нарушения памяти, критики в себе, навыков планирования и целеполагания, нарушается логика суждений и поступков - может, например, поставить уличную обувь в шкафчик на кухне или положить ключи от квартиры в холодильник;
• появляются нарушения речи - больному трудно поддерживать беседу, формулировать свои мысли, выпадают даже правильные названия явлений и предметов: вместо «хлеб» вдруг произносится «самолет», вместо «ложка» - «ботинок». Речь упрощается, становится безэмоциональной, фраза сокращается до односложной, могут присоединяться эхолалии;
• далее прибавляются нарушения памяти, больной перестает ориентироваться в пространстве и времени, реагировать на обращения, появляются двигательные нарушения (по типу паркинсонических). Больной не обслуживает себя.

На сегодня БП не имеет специфического лечения,  к сожалению. Однако, это совсем не значит, что можно на все, грубо говоря, забить. Нет. Нередко удается облегчить состояние и приостановить процесс. Особенно, если расстройство «подхвачено», на ранних стадиях.

Обратились родственники больной 55 лет.

Жалобы:

• пациентка постоянно тревожится по любому поводу;
• настроение резко снижено, постоянно переживает старые обиды;
• апатична, ничего дома не делает - даже еду себе не готовит, перестала мыться;
• очень раздражительна, часто неприлично ругается, может ударить маленькую внучку;
• в общении крайне эгоцентрична - поддерживает диалог только о себе;
• аппетит повышен, что ест - не контролирует, может есть испортившиеся продукты;
• спит только на препаратах, которые выписывает невролог;
• память на недавние события резко снижена;
• есть Бред ущерба - кто-то украл несуществующий ящик конфет, родственники съели все мясо и забрали вещи.

Из анамнеза - некоторое время назад алкоголизировалась.

По MMSE 19 б., пробу с часами проваливает. По FAB (батарея тестов на деменцию с преимущественным поражением лобных долей) - 6б.

Получается:

 Деменция (вероятно - Болезнь Пика);

+  Тревога и Депрессия, которые можно расценивать как эмоциональные расстройства при БП;

+  Бредовое Расстройство;

+  Нарушения Сна;

+  Нарушения Поведения - агрессивность и раздражительность.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Акатинол - ПротивоДементный препарат - начиная с 5мг/с.;
2. Ципралекс - мягкий ПротивоТревожный Антидепрессант - начиная с 5мг/с.;
3. Депакин Хроно - Нормотимик - начиная с 300мг/с. в 2 приема;
4. Квентиакс - в качестве снотворного ср-ва - начиная с 25мг/с. н/н;
5. Галоперидол 2мг/мл начиная с 2кап/у. + 2кап/д. + 4кап./в.

РЕЗУЛЬТАТ:

По Тревоге, Депрессии, раздражительности с агрессией, Нарушению Сна и Бреду компенсировалась на дозировках:

1. Ципралекс - 10мг/с.;
2. Депакин Хроно - 300мг/с. в 2 приема;
3. Квентиакс - 150мг/с. н/н;
4. Галоперидол - по 8кап. 3 р/д.

А вот с когнитивно-мнестическими расстройствами (мышление, память) удалось справиться только на дозе Акатинола 20мг/с. + Галантамин 8мг/с. Донепезил 10мг/с. тоже ничего не дал.

Ожидаемо. Болезнь Пика - из нашего опыта - можно затормозить  только Галантамином, увы. При этом о каком-то значимом улучшении речь не идет - что погибло, то погибло. Но можно хотя бы облегчить состояние пациентки в плане эмоций, сна, агрессивности. Ну и ухаживать за компенсированной больной намного легче.

Так почему же не врезать в схему Галантамин сразу, спросите Вы? Можно. Только для 100%-ной верификации БП нужна биопсия мозга. А кто же будет такое делать живому человеку? А если у пациентки НЕ БП, а какая-то другая Деменция с ранним началом?

Поэтому быстро - насколько возможно это сделать - прорабатываем Акатинол и Донепезил до упора. И, при отсутствии эффекта, приступаем к лечению Галантамином.

РЕЗУЛЬТАТ (через 3 месяца):

Пациентка стала намного спокойнее - не ругается и не дерется, не тревожится и не перемалывает без конца старые обиды. С близкими общается адекватно. Значительно улучшилась речь. Нет Бреда.

Лечение продолжается. Со временем, может, попробуем минимизировать дозировки. Но, если честно, верится в это слабо.

Да и родственники пациентки не горят желанием увидеть ее внезапно в той же поре, что и в начале лечения - см. Жалобы.

Ну вот. На том пока и порешили.