Доминанта Здоровья

 

!!ВАЖНО!! В Психотропные препараты мы включили ВСЕ, что мы используем для лечения Психопатологий!! Часть из них де-юре Психотропами не являются.

!!ВАЖНО!! Этот пост не является чем-то в стиле "априори и единственно верное". Просто накидали то, что реально видели.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

ВАЖНО понимать, что все описанные выше ужасы встречаются, но:

•  это не значит, что пациент все это имеет одновременно;
•  абсолютное большинство побочек проходит к второй неделе приема препарата
•  часть побочек разруливается обязательными дополнительными назначениями (например, Бипериден при Дискинезиях на Антипсихотиках или Каберголин при Гиперпролактинемии)

 

Если прочитать инструкцию к почти любому современному медицинскому препарату- можно упасть и не встать и вообще решить что речь идет не о препарате, а о каком-то яде.

 

Поэтому сразу проясним: ниже пойдет речь побочках, которые:

а. встречались В НАШЕЙ ПРАКТИКЕ;

б. возникали и было мало сомнений  что это вызвал препарат.

 

Попробуем систематизировать по двум пунктам:

1. по частоте возникновения по ВСЕМ Психотропным препаратам;
2. характерные именно для определенного Психотропного препарата.

 

Если у читателя возникнет в ходе прочтения возмущение по типу "а у меня совершенно другой опыт побочек"- что тут скажешь, значит нашим пациентом везло больше Вашего.

Под нашими пациентами подразумевается суммарный опыт врачей с сотнями тысяч пациентов.

 

Итак.

1. ПОБОЧКИ ПО ЧАСТОТЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВСЕХ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ.

1.1 ЧАСТЫЕ:

•  головные боли, головокружения;
•  слабость;
•  тошнота;
•  незначительные повышения/снижения Артериального Давления;"
•  бессонница/сонливость;
•  тремор, акатизия;
•  снижения либидо, потенции, аноргазмии;
•  эффект отмены;
•  Гиперпролактинемия;
•  сухость в рту, гиперсаливация.

 

1.2 СРЕДНЕ ВСТРЕЧАЕМЫЕ:

•  понос, запор;
•  нарушения мочеиспускания (почти все случаи такие- именно сложно помочиться. С недержанием это прямо нонсенс);
•  изжога.

 

1.3 РЕДКИЕ:

•  нарушения аккомодации хрусталика (нечеткость зрения/нарушения фокусировки);
•  кровотечения;
•  выпадение волос и деструкция ногтевых пластин.

 

1.4 ЕДИНИЧНЫЕ (не более 15-20 случаев по каждому на примерно 80-100 тысяч пациентов):

•  тромбоцитопения;
•  коллапс (в моей практике был один случай снижения давления до 70 на 30 мм.рт.ст. на фоне 50мг Кветиапина через 30 минут после приема).

 

2. ХАРАКТЕРНЫЕ ТОЛЬКО ДЛЯ ОДНОГО ПСИХОТРОПНОГО ПРЕПАРАТА.

2.1 Мемантин:

•  Тромбоцитопения.

В нашей практике зарегистрировано 4 подобных случаев.

Инсинуаций ноль: возникло на Мемантине, количество ромбоциты восстановилось после отмены.

 

2.2 Галантамин:

•  частые аллергии, панкреатит, симптомы СРК. Эффективный, но "тяжелый" препарат.

 

2.3 Ламотриджин:

•  Аллергические реакции не менее в 20% случаев даже на медленном наращивании.

 

2.4 Миртазапин:

•  лютый жор + стремительный набор веса у 99% пациентов.

 

2.5 Тразодон:

•  очень часто заложенность носа. Редко сухость носа.

 

2.6 Комбинация Агомелатин+ Флувоксамин:

• "вынос" печени (гепатит) буквально в течение считанных недель после начала совместного приема.

 

2.7 Гидроксизин:

•  ощущение  что слизистая прожигается насквозь, если таблетку не проглочена и прилипла где-то во рту, глотке или гортани.

Хотя ничего он вроде как не прожигает. Никаких гастритов и язв пациенты не приобрели даже на фоне многомесячного приема препарата.

 

2.8 Вальпроевая кислота:

•  почти у всех от 18 до 65 постепенное выпадение волос. Высокие дозы длительно (полгода и более)- прибавляется деструкция ногтевых пластин.

После отмены обычно многое из утраченного восстанавливается.

 

2.9 Бензодиазепины:

2.9.1 у пациентов с Деменцией ОЧЕНЬ ЧАСТО:

•  в десятки раз повышается риск и тяжесть ОНМК/Инсультов;
•  угнетения сознания и дезориентация на следующий день после приема.

 

2.9.2 у пациентов среднего возраста:

При длительном приеме (месяцы/годы) ПРИ РЕЗКОЙ отмене часто- самая настоящая Абстиненция. В редчайших случаях- вплоть до "белочки".

А что? В плане биохимии мозга при приема Бензодиазепинов длительно пациент фактически находится в запое. Точки приложения в голове те же, что и у алкоголя.

 

2.10 Зепины (Карбамазепин, Окскарбазепин):

• ОЧЕНЬ часто- злобность.

 

2.11 Хлорпромазин и Промазин у пациентов 65+:

!!ВАЖНО!! Это не нашей текущей практики- а из воспоминаний девяностых + в нынешние времена когда пациенты приходят с подобными назначениями от других врачей!!

•  ОЧЕНЬ часто- ортостатический коллапс (с падениями и разбитиями всего и вся у возрастных пациентов);
•  часто: тромбозы, инфаркты (у которых, подозреваем, тоже причина- тромбоз сосудов, 7 сердечную мышцу).

 

2.12 Кломипрамин:

•  ОЧЕНЬ редко- постепенное нарастание печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ)

 

2.13 Амитриптилин:

... Это Амитриптилин. В моей практике это всегда ПОСЛЕДНЕЙ ОЧЕРЕДИ препарат и не более 7-8 (семи-восьми) пациентов физически выдержали дозы выше 75мг в сутки. А 75мг это пшик для этого препарата.

Не стоит его применять без КРАЙНЕЙ нужды.

 

Ну воде как по основному все. Может чуть чего забыли.

 

P.S.: если побочка некритична (не угрожает жизни пациента)- тогда мы просим обычно неделю на адаптацию. Если интенсивность жалоб на побочку не спадает- приходится менять препарат.

 

P.S.2: в нашей практике не было НИ ОДНОГО случая, чтобы пациент умер в результате приема Психотропных препаратов.

Это же касается пациентов, которые решили одномоментно выпить десятки или даже сотни таблеток. Это плохие случаи, но даже там все обошлось без стойких поражений органов и тканей.

ИСКЛЮЧЕНИЕ: Хлорпромазин. В бытность медбратом я видел случаи, когда пациент с Деменцией не переживал и нескольких дней на этом препарате.