Доминанта Здоровья

Очередной случай Нарушений Поведения (НП) на фоне органического поражения Головного Мозга (ГМ) у ребенка. 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Мальчику на момент обращения к нам 10,5 лет.

Из анамнеза:

• беременность мамы протекала на фоне хронической бактериальной инфекции, с угрозой прерывания примерно с конца второго триместра;
• роды самостоятельные, в срок, немного длительный безводный период, но не так, чтобы очень критично;
• мальчик родился с обвитием пуповины вокруг шеи, в гипоксии. Но ничего - размотали/раздышали нормально. Никаких таких кювезов и интенсивной терапии/реанимации не понадобилось.

Но дальше - с самого раннего детства - были установлены Вегето-Сосудистая Дистония (ВСД)  и ЗПР. И все время были проблемы с поведением:

• был раздражителен, чрезмерно требователен, протестен;
• боялся всего на свете - темных помещений, животных, пылесоса, фена, лифта;
• на любое принуждение громко и длительно истерил.

Мальчик наблюдался неврологами, получал ноотропные препараты курсами. Все было очень даже неплохо - удалось догнать сверстников и пойти в школу в обычный класс. Ребенок не только усваивает общеобразовательную программу, но еще и дополнительно занимается иностранным языком и музыкой.

Вот такая мама молодец!

Правда, трудности в учебе все-таки имеются: плохой почерк, не аккуратен, тяжело справляется с совмещением размеров букв и строки, плохо ориентируется в тетради, есть сложности при переписывании с доски, трудно пользоваться ручкой, трудно начинать любую деятельность.

Обратиться к нам заставило резкое ухудшение поведения ребенка:

• внезапно резко наросли требовательность, протесты и истерики - просто какой-то непрекращающийся скандал сделался;
• стал не просто раздражительным, но еще и злобно-агрессивным (пока вербально);
• постоянно в мечется по квартире с криками и неестественной жестикуляцией;
• временами - опять же - злобно дурашлив (насмехается, кривляется, передразнивает окружающих);
• появилось много навязчивостей - что-то навязчиво ищет, разбрасывает вещи, повторяет бессмысленные фразы;
• отказывается делать уроки.

Такие выраженные НП уже даже и не назовешь просто НП. Как-бы надо уже думать, что делать с этим.

По обследованиям:

ЭЭГ: Умеренно выраженная дезорганизация биоэлектрической активности головного мозга в виде признаков снижения формирования темпов коркового электрогенеза. Признаки ирритации стволовых структур.

По МТР сосудов ГМ И УЗДГ ТКДС артерий и вен, брахиоцефальных сосудов и ПА (позвоночных артерий) еще та свистопляска - часть сосудов не определяются вовсе, какие-то в местах обычных бифуркаций подверглись трифуркации, какие-то ненормально утолщены, другие, наоборот, резко сужены, некоторые сегменты укорочены, где-то вообще даже локация сосудов резко нарушена. Ну и еще гемодинамически значимая асимметрия кровотока. Местами кровоснабжение ГМ идет по коллатералям. 

Все это, конечно, не укладывается в частые для малышей с перинатальной гипоксией ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ сосудистые нарушения, кот. обычно маркируются как ВСД. Налицо явное нарушение даже самой анатомии и топографии сосудов, что на порядок серьезнее.

Заключение Нейропсихолога: данные обследования указывают на патологическое функционирование префронтальной области коры правого полушария, а также теменно-височно затылочной области коры и стволовых структур головного мозга.

Нарушение кровообращения в ГМ + патологическое функционирование сразу нескольких важнейших структур ГМ - вот и получается картина органического поражения ГМ. Приплюсуем сюда еще приближение пубертатного периода - и вот, пожалуйста, - кризис (психоз) 9-ти лет, о котором уже писала неоднократно. Только по срокам немного сдвинулся - нашему мальчику 10,5 лет. Обозначаю (для себя) этот феномен «Кризисом 9-ти лет», в общем, очень условно. По срокам может на чуть  раньше/позже сдвигаться. Клиническая картина практически одинаковая у совершенно разных детей.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Зипрекса - мягкий Антипсихотик-Нормотимик - начиная с 2,5мг 1 р/с. н/н. Наращивать по схеме и по показаниям.
2. Депакин Хроно - быстрый Нормотимик - начиная 100мг/с в 2 приема с выходом на 500мг/с.;

РЕЗУЛЬТАТ (в течение 10 дней):

1.  На 7,5мг/с. Зипрексы ощутимо успокоился - меньше криков, протестов, истерик, стал делать уроки, стало возможно договориться, общается со сверстниками. Значительно поуменьшились навязчивости. Только очень-очень мальчик вялый, заторможенный. Что тоже не есть хорошо.
2.  На 500мг/с. Депакина Хроно ушла раздражительность, злобность и агрессия.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Зипрекса - отменить по схеме.
2. Рисполепт - начиная с 1мг/с. в 2 приема. Наращивать по схеме и по показаниям.
3. Депакин Хроно 500мг/с. в 2 приема - продолжить.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение недели):

Состояние мальчика нормализовалось на схеме:

1. Рисполепт 2мг/с. в 2 приема;
2. Депакин Хроно 500мг/с. в 2 приема.

По прошествии полугода состояние мальчика стабильное - учится, общается, занимается дополнительно языком и музыкой. Педагоги ребенка хвалят.

Пока так.

Эти внезапные психотические эпизоды у детей с органическим Перинатальным поражением ГМ в районе 9-10-ти лет - не такое уж редкое явление. 

Для лечения ничего лучше, чем Антипсихотик + Нормотимик, пока не придумано. Вопрос в подборе препаратов, оптимальных для каждого конкретного ребенка.

Пока так. Но вопросов по патогенезу этих кризисов все больше.