Доминанта Здоровья

Этот случай - к вопросу о непонятных психотических эпизодах у детей с Задержкой ПсихоРечевого развития (ЗПРР) и  Расстройствами Аутистического Спектра (РАС)  возрастом в районе 9-ти лет(см. Пост «Дети с ЗПРР. Кризис 9-ти лет»).

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась женщина с дочкой 9-ти лет.

Жалобы:

• тревожность, страхи;
• девочка постоянно раздражена, возбудима, когда сердится - швыряет игрушки и др. вещи;
• постоянно высокий уровень агрессии и самоагрессии на любой отказ - стучится головой о предметы, бьет себя по голове, царапает себя;
• стало трудно заниматься;
• нарушен сон - долго не может заснуть, рано просыпается и уже в раздраженном состоянии. Более-менее спит только на препаратах (Тиаприд + Тералиджен);
• постоянно навязчиво кивает головой.   

Эти Нарушения Поведения (НП) появились и стали нарастать примерно с месяц назад. До этого ребенок хоть наблюдался по поводу РАС, но на поведение никто не жаловался.  Девочка вполне обучалась, были увлечения - рисование, лепка (правда, только из пластилина четко определенной марки, и никак иначе). Есть сложные ситуативные игры. Сформированы навыки гигиены и самообслуживания.

Из анамнеза известно, что беременность мамы протекала в условиях резус-конфликта с угрозой прерывания, роды - в срок, стремительные. Однако, раннее развитие ребенка не вызывало никаких беспокойств, все было по возрасту. И только в 1г.2мес. выявились коммуникативные сложности. В дальнейшем были установлены ЗПРР, РАС, моторная алалия.

Несколько позже обнаружились Ангиодистония и выраженные затруднения венозного оттока на интракраниальном уровне.

Все это не осталось без внимания: ребенок получал сосудистое лечение с хорошей положительной динамикой, и постоянно - курсы ноотропов.

На момент обращения девочка получает:

• Тералиджен 2,5мг н/н,
• Тиаприд по 50мг 2 р/д. (днем и н/н);
• Феварин 50мг н/н.

Пока будем считать, что у ребенка Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР) с НП, нарушением сна и навязчивостями. 

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н;
2. Депакин Хроно - в качестве нормотимика - начиная со 150мг/с в 2 приема;
3. Нормотим по 1табл. 3 р/д. - тоже какой-никакой нормотимик и зачастую хорошо работает с агрессией/самоагрессией у детей с РАС;
4. Тералиджен - отменить;
5. Тиаприд - отменить;
6. Феварин - отменить (не исключено, что навязчивые движения головой развились именно в рамках ТДР. Посмотрим.). 

РЕЗУЛЬТАТ 1:

1. На Триттико 75мг ребенок стал хорошо спать, дезактуализировались симптомы ТДР (Тревожность, страхи, резко сниженное настроение вне НП), ушли навязчивые движения головой;
2. На дозе Депакина Хроно 600мг/с. в 2 приема + Нормотим до 6 табл./с.  в 3 приема раздражительность, агрессия/самоагрессия никуда не делись. Нет.

Все стало гораздо хуже:

• протестность и негативизм еще больше наросли,
• истерики по малейшему поводу теперь длятся по 4 часа в любое время суток и сопровождаются выраженной ажитацией - с заламываниями рук, катанием по дивану и полу.

Что еще пробовали:

• наращивали Депакин Хроно - до 900мг/с. - не помогло;
• проработали Габапентин - до 1200 мг/с. - никакого эффекта;
• Ламотриджин - на 25мг/с. - даже не удалось дойти до нормальных дозировок из-за аллергической реакции.

Понятное дело, что все это заняло время, про нервы родителей и соседей даже и говорить не буду. Что остается делать? Расценивать состояние ребенка как психоз и лечить соответственно.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

1. Оланзапин (Заласта) - Антипсихотик-Атипик - начиная с 2,5мг/с. н/н (конечно, препарат выбора для ребенка - Рисполепт. Но его просто нет в продаже нормального качества!);
2. Седалит - по 150мг 3 р/д. - под контролем Лития крови;
3. Триттико - оставляем 75мг/с.  н/н;
4. Депакин Хроно - оставляем на 3-4 недели, пока не заработает Седалит, после этого уберем из схемы.

РЕЗУЛЬТАТ 2 (в течение недели):

ВСЕ нарушения поведения (раздражительность, истерики, ажитация, агрессия/самоагрессия) купировались! на дозировках:

1. Оланзапин (Заласта) - 7,5мг/с. н/н;
2. Седалит - по 150мг 3 р/с;
3. Депакин Хроно - по 150мг/с. 2 р/с. - да и то только еще на 2 недели;
4. Триттико - 75мг/с.

Ну вот. Можно выдохнуть. Девочка ведет себя совершенно нормально (в своих рамках по РАС, разумеется), обучается, вернулась к своим хобби.

Что дальше: лечение психотического эпизода длится - по классическим канонам - 6-9 мес. минимально. После этого будем пробовать переводить ребенка на минимальные поддерживающие дозировки, если получится - отменим вовсе.

Знаю, что многие родители стараются держаться от Антипсихотиков как можно дальше. Ничего не могу сказать против. Это их выбор. Но все-таки бывают ситуации, когда приходится выбирать из двух зол меньшее: как ребенок самостоятельно выйдет из психоза и выйдет ли вообще без ущерба для своей психики - очень большой вопрос. Чаще всего такие истории заканчиваются госпитализацией в психиатрический стационар. Со всеми вытекающими. Так себе вариант.