Доминанта Здоровья

Прямо скажем, что случаев таких уже на порядок меньше, чем лет 5-7 назад. Однако они случаются- чему сегодняшний случай подтверждение.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациентка около 30-ти лет. Заболела резко и остро в конце мая/начале июня:

•  появилась почти постоянная сильная беспричинная тревожность. Почти постоянно- значит, с момента пробуждения утром до засыпания вечером с краткими перерывами. По сути, по типу Генерализованного Тревожного Расстройства.

С Тревогой было поначалу все как полагается: сердцебиение в покое, нехватка воздуха, ком в горле, дискомфорт в животе. Потом Тревога стала меняться на некую вибрацию, которая мигрировала в руки, голову, ноги;

•  через некоторое время стойко снизилось настроение.

Была ли это истинно Депрессия- кто знает! Когда колбасит Тревога неделями напролет- очень быстро завалишься в пониженное настроение.

Далее пациентка стала менять Психиатров как перчатки:

1. Сначала был ГРАМОТНЫЕ назначения:

•  был назначен ПротивоТревожный Антидепрессант Тразодон;
•  в качестве прикрытия (отдохнуть от Тревоги) был выбран Гидроксизин от 25мг 2-3 раза в день.

РЕЗУЛЬТАТ №1: Тревога вроде начала утихать, потом пошли побочки на Тразодон.

Пациентка в итоге решила поменять и препарат, и Психиатра.

2. Далее был БЕЗГРАМОТНЫЕ назначения:

•  Флуоксетин с выходом на 40мг в сутки.

И все. Это при том, что Флуоксетин- это Антидепрессант БЕЗ ПротивоТревожного эффекта. Естественно, прием препарата пациентке ничего не дал.

Естественно, пациентка опять решает поменять схему и Психиатра.

3. Далее был Психиатр, в назначениях которого просматривались сразу несколько черт: Полипрагмазия+ Криминал+ Отсталость.

Собственно, вот схема:

•  Сертралин 25мг в стуки (без наращивания);
•  Фенибут 125мг утром и днем;
•  Тералиджен 2.5мг на ночь;
•  Атаракс 25-75мг при Тревоге;
•  Донормил 15мг при бессоннице;
•  Иметь в резерве: Флюанксол и Труксал.

Прокомментируем этот безумный салат, учитывая черты Психиатра:

3.1 КРИМИНАЛЬНАЯ черта:

•  ПротивоТревожный эффект Сертралина ОЧЕНЬ редко наступает на 50мг в сутки. Обычно- на 100мг в сутки.

То есть, пациентке было назначена доза ПротивоТревожного Антидепрессанта, которая АПРИОРИ не могла помочь. Почему так случилось? Чтобы пациентка раньше времени не поправилась и пришла на дополнительные консультации: на второй можно было поднять Сертралин до 50мг в сутки, на третьей- до 75мг, на четвертой- уже до рабочей дозы 100мг в сутки. Чуете выгоду? По сравнению с наладить пациентку с первого раза? Вот то-то и оно!

3.2 ПОЛИПРАГМАЗИЯ:

В схеме пациентки куча препаратов, которые не являются лечебными и при этом дублируют свойства друг друга:

•  Анксиолитики (ситуативно снимают Тревогу, но не лечат ее): Фенибут, Тералиджен (это одновременно), Атаракс, Флюанксол;
•  Снотворные препараты: Тералиджен, Донормил, в запас Труксал (Хлопротиксен).

И вообще, зачем надо добавлять пустышку Донормил, если пациентка не спит на Тералиджене 2.5мг на ночь? Не проще Тералиджен поднять до 5мг и даже куда как более?

3.3 ОТСТАЛОСТЬ:

•  Тералиджен 2.5мг на ночь.

Ну что это? Если для сна- есть современный и качественный Кветиапин. Чуть постарше и поершистее Хлопротиксен и Тиаприд.

Если от Тревоги- тогда вообще непонятно: что мешало и на ночь принимать Фенибут или Атаракс;

•  для сна в запас Хлорпротиксен. Серьезно? Кто в нынешние времена начинает лечить сон Хлопротиксеном? При живом Кветиапине? При этом Кветиапин еще и худо-бедно в плане Тревоги может дать что-то.

Там и еще вопросов набегает- но и написанного выше, думаю, хватает для оценки "назначений". Пациентка, надо отдать должное, сообразила странности и ничего из назначенного принимать не стала.

4. И вот он уже я четвертый по счету. С совершенно банальными назначениями:

•  Кломипрамин с постепенным выходом на 75мг в сутки. И будем прорабатывать дальше при неэффективности.

Это как Антидепрессант с ПротивоТревожным эффектом. Если Кломипрамин окажется неэффективным или пациентка его плохо перенесет- тогда будем дальше прорабатывать ПротивоТревожные Антидепрессанты: Пароксетин, Эсциталопрам, Дулоксетин и так далее;

•  в качестве ПРИКРЫТИЯ- в плане на время подбора отдохнуть от Тревоги: Гидроксизин до 50мг при Тревоге каждые 8-10 часов. Или Феназепам от 0.5мг при Тревоге каждые 8-10 часов.

Почему каждые 8-10? Обычно Анксиолитики Тревогу убирают/снижают именно на этот период.

РЕЗУЛЬТАТ? Пока неизвестен. ГТР- это та еще заноза в заднице. Тяжело выкорчевывается. Возможно, у пациентки уже Психиатры за номером 5, 6, 7. Сложно сказать. Буду ждать информации.