Доминанта Здоровья

Одно из частых и самых тяжелых по линии психиатрии осложнений при Деменции- это Психозы.

Они почти ВСЕГДА начинаются с развала ночного сна. Соответственно, выход из Психоза на фоне Деменции немыслим без нормализации ночного сна.

Как из психоза вышли- мы родственников напутствуем СТРОГО следить за сохранностью ночного сна- чтобы Психозов более не допускать.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Но случаются обратные ситуации- пациент с Деменцией спит и ночью, и днем. Сомноленция, нарколепсия, еще пара названий. Но суть одна- наша бабушка/дедушка спит НАМНОГО больше положенных до 12 часов сна в сутки.

Что делать в этой ситуации- не так давно даже нас ставило в ступор:

•  психостимуляторы давно запрещены (Мезокарб был последним в России);
•  кофе- не вариант;
•  ???

Пару лет назад мы разработали некий алгоритм, который позволяет вывести из патологической сонливости многих наших пациентов с Деменцией. Представляем его Вам.

Итак, у нас пациент с патологической сонливостью на фоне Деменции. Как мы любим, двигаемся по пунктам:

1. смотрим схему на наличие СНОТВОРНЫХ препаратов:

•  седативные Антипсихотики (у нас это Хлорпротиксен/Труксал, Квентиакс/Кетилепт, Азалептин, Тизерцин);
•  уменьшаем или исключаем противогаллюцинаторные Антипсихотики (Галоперидол 0.2%, Оланзапин);
•  исключаем КРАЙНЕ нежелательные у лице старше 55-60 лет Бензодиазепины (Феназепам, Алпразолам, Мезапам и так далее).

2. обследуемся:

2.1 то, что под рукой:

•  контроль Артериального Давления (частенько сонливость на гипотонии);
•  контроль ЧСС (на брадикардии тоже запросто мозги без кислорода "сидят");
•  контроль Температуры тела (тут все ясно- инфекции и воспалительные реакции);
•  контроль ЧДД (больше 25-27 есть риск легочной недостаточности).

2.2 с помощью Лаборатории:

•  ОАК (исключаем анемию);
•  БХА крови+ ТТГ, Т4 свободный (много чего исключаем- Гипотиреоз, почечную недостаточность, проблемы с сахарами и прочее).

Если что нашли в пункте 2.1 и 2.2: компенсируем с терапевтом/эндокринологом, смотрим, прошла ли сонливость.

2.3 В предыдущих пунктах все сносно? Тогда предполагаем, что наш дедушка/бабушка перенесли малосимптомный ОНМК/Инсульт (так запросто может быть- "бахнул" сосуд который НЕ кровоснабжал двигательную зону):

•  оперативно назначаем легкий вариант Интенсивного пособия по ОНМК (ноотропы/нейрометаболические препараты- много и горстями, желательно в уколах, еще лучше- капельницы).

Опробовав пункты выше, мы, тем не менее, можем сталкиваться с ситуациями когда пациент с Деменцией все также дрыхнет сутками напролет. Это не дело- прежде всего потому, что для возрастных пациентов ДВИЖЕНИЕ- ЖИЗНЬ! Им ни в коем разе нельзя давать лежать в кровати сколько душе угодно- сразу присоединятся всякие пролежни минимум, а как максимум... Да одна застойная пневмония чего стоит!

И вот, когда пункты выше ничего не дали, мы в свое время предположили, что вся эта сонливость- лишь одно из проявлений Серотониновой Недостаточности!

А это значит, что хороший результат могут дать Антидепрессанты! При этом Антидепрессанты должны быть:

•  максимально БЕЗОПАСНЫМИ для лиц позднего пожилого и старческого возраста;
•  НЕСЛАБЫМИ (потому как на слабеньких Сонливость "прогнать" не особо получается);
•  БЕЗ снотворного эффекта;
•  по возможности, активирующими;
•  доступными по цене (схемы пациентов с Деменцией и так просто космические!).

Вы поняли, куда мы клоним? Речь о Паксиле, конечно же!

Добавляем Паксил (или другой мощный СИОЗС) в схему, выводим сначала на дозировку 10мг в сутки, а там- как сонливость будет сохраняться. И вуаля- наш пациент приходит в себя, активность в течение дня восстанавливается!

Классный алгоритм! Пользуйтесь:)