Доминанта Здоровья

У нас хватает в практике случаев на стыке: когда вроде кусочек Психиатрии у пациента имеется и еще чего-то из других медицинских специальностей.

Вот сегодня мы рассматриваем микс из Психиатрии и Гастроэнтерологии.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Поехали.

1. Значит, пациент. Чутка за 30.

Сам считает что нынешняя беда началась более полугода назад.

Одно за другим постепенно наслаивалось следующее:

1.1 сначала частые ночные пробуждения.

Что интересно, пробуждения сопровождались лютой изжогой, ощущениями жжения в пищеводе и гадким вкусом во рту. Иногда пробуждение сопровождалось сильным кашлем.

Очевидно, что у пациента пошел Гастро-Эзофагиальный рефлюкс (заброс пищи из желудка в пищевод и даже в рот).

Это, конечно, тут же давало сильнейшее раздражение, часть заброшенного иногда залетало в дыхательные пути- вот вам и кашель сильнейший.

 

Пациент отправился с Гастроэнтерологу и получил назначения:

• Ингибиторы Протонной Помпы (Пантопразол) курсом;
• плюсом чего-там обволакивающего;
• рекомендации завязать с куревом, поменьше есть вечером ну и вообще ЗОЖ.

 

1.2 Стало получше. Но не сказать чтоб радикально:

• рефлюксы сократились по ночам процентов на 60-70%;
• НО! Пошла непонятная симптоматика СРК: какие-то дискомфорты разлитые в животе, частые поносы в течение дня с жидким но мизерным по количеству выделяемым. Метеоризм, само собой, и вздутия. Все как-то бессистемно в плане симптоматики;
• !!ВАЖНО!! В это же время началась очевидная приступообразная Тревожная симптоматика: ощущения нехватки воздуха, сердцебиения, кома в горле, беспокойства за грудиной и в животе.

 

2. Вот пациент на МОЕМ приеме.

2.1 СРАЗУ вычленяем то, что мне кажется основным: ТРЕВОГА.

Думаю, наверное она и Кишечник "колбасит".

 

Так как:

• у пациента проблемы со сном оставались актуальными;
• Депрессивной симптоматики особо нет.

выбор пал на Тразодон: тут Вам и ПротивоТревожный и Снотворный эффекты.

 

НО... мимо: пациент почти сразу "ловит" круглосуточную сонливость и в течение недели приема ситуация не улучшается.

 

Ладненько:

• Тразодон постепенно ОТМЕНЯЕМ;
• Эсциталопрам с постепенным выходом на 10мг в сутки;
• на ночь Кветиапин от 25мг.

 

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• Тревога ПОЛНОСТЬЮ ушла на 4-5 день приема Эсциталопрама 10мг в сутки;
• сон наладился на 50мг Кветиапина на ночь;
• даже спустя 3-4 недели тяжесть СРК уменьшилась по мнению пациента не более чем на 50%.

 

Так-то в плане Тревоги зачет. А вот по СРК- некруто.

2.2 В обморок не падаем- "химичим" дальше:

И тут у нас альтернатива:

• или менять Эсциталопрам на эффективный при СРК Кломипрамин.

Но Кломипрамин МОЩНЕЙШИЙ Антидепрессант. Вроде как показаний совсем нет по линии Депрессии..;

• или добавлять чудодейственный при СРК Сульпирид, но столкнуться с проблемой Гиперпролактинемии?

 

Выбираем второй вариант.

ЗНАЧИТ:

• (Тревога) Эсциталопрам 10мг в сутки;
• Кветиапин постепенно ОТМЕНЕН (после ухода Тревоги пациент стабильно спит более 3-4 недель). Спокойно и ушли за неделю;
• Сульпирид 100мг в сутки.

 

ИТОГ:

• СРК ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировался спустя две недели после подключения Сульпирида 100мг в сутки;
• контроль Пролактина ожидаемо дал астрономические цифры- превышение более чем в 3 раза от максимума.

 

Подключили Каберголин: он полностью нормализовал Пролактин в дозировке 2мг в неделю.

 

Получается:

• Эсциталопрам 10мг в сутки 9-10 месяцев;
• Сульпирид 100мг в сутки 3-4 месяца;
• Каберголин 2мг в неделю столько, сколько Сульпирид будет приниматься.

 

Тревоги нет. Сон в норме. Никаких рефлюксов. Никакого СРК.

 

Неплохой случай. Хоть и довольно простенький.