Доминанта Здоровья

Если у нас идет микстовая болячка- когда сразу несколько проблем:

• в идеале мы хотим видеть чтобы назначенное лечение помогло СРАЗУ;
• ситуация похуже: что-то "снялось" сходу, над чем-то пришлось попотеть;
• а вот что прям не годится: когда две и более болячки в ворохе проблем пациента имеют как минимум частичную Резистентность к назначенному лечению.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1. СЛУЧАЙ.

Вводные дадим наглядные: пациенту около 25. Заболел около 3-4 месяцев назад.

По клинике все очевидно: одновременные признаки Тревоги и Депрессии.

Никаких других значимых патологий у пациента нет.

 

Этап №1. Вроде все очевидно: клинически значимая Депрессия+ Тревога.

Значит, нужен Антидепрессант:

а. как минимум, средней силы;

б. с ПротивоТревожным эффектом.

Это Сертралин.

 

РЕЗУЛЬТАТ №1: последовательно проработанные (по 10-14 дней на дозу) дозировки 100мг, 150мг и 200мг в сутки дали скромноватый результат:

• Тревога ушла процентов на 50. Что явно недостаточно;
• Депрессия сначала ушла на 75% (на дозе 150мг в сутки), потом откат до 25% эффективности.

 

ЭТАП №2:

• где-то еще со 150мг/с. Сертралина пациент начал логично спрашивать про хотя бы временное прикрытие от Тревоги: Гидроксизин дал мало что вплоть до 50мг за раз.

Габапентин снизил уровень Тревоги почти до приемлемого в дозировке 600мг три раза в день;

• также пациент начал подавать сигналы, что терпение на исходе по линии Депрессии.

Стало быть, накопительные Антидепрессанты оставляем пока в стороне и быстренько титруем Кломипрамин. Тем более, что он ПротивоТревожный (плюсом к мощнейшему Антидепрессивному эффекту).

В итоге на дозировке 150мг в сутки Кломипрамина:

•  Депрессия вновь отступила на 75% от изначальной выраженности (на момент первого обращения).

Дальнейшее наращивание Кломипрамина не улучшало картину по линии Депрессии;

• в плане Тревоги Кломипрамин не добавил ВООБЩЕ НИЧЕГО;
• с ЭТАПОМ №2 еще не все: помните, на ЭТАПЕ №1 у нас был откат по линии Депрессии?

В этот раз мы решили не дожидаться повторного отката и сходу начать наращивать Ламотриджин.

ОТКАТОВ мы больше и НЕ ВИДЕЛИ.

 

ЭТАП №3. Посовещавшись с пациентом, мы решили "дожать" Антидепрессивную линию с Кломипрамином и "замутить" Лондонский Серотониновый Коктейль:

• к Кломипрамину добавили 1200мг в сутки Лития и много-много Триптофана;
• по линии Тревоги продолжили перебирать ПротивоТревожные Антидепрессанты из числе слабых по Антидепрессивному эффекту: последовательно Тразодон и Эсциталопрам.

!!ВАЖНО!! При этом всем Сертралин продолжался "болтаться" в схеме в дозировке 100мг в сутки- из опасения утратить эффект который он какой-никакой но давал.

 

РЕЗУЛЬТАТ №3:

• Депрессия ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась в течение двух недель пребывания на Лондонском Серотониновом Коктейле;
• по Тревоге ситуация не улучшилась ни на йоту! Тразодон до 250мг в сутки и Эсциталопрам до 20мг в сутки Тревогу так и не сняли.

 

ЭТАП №4:

• учитывая два Нормотимика в схеме- Лития и Ламотриджина, принимаем оставить только Литий- как более эффективный и обязательный для Коктейля.

Следовательно: Ламотриджин ОТМЕНЯЕМ -50мг каждые 4-5 дней.

• продолжаем прорабатывать ПротивоТревожные Антидепрессанты: настало время странного- Дулоксетина: выходим на дозировку 60мг в сутки. Думаем про 90мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ №4:

• ОТМЕНА Ламотриджина проходит на ура. Откатов так и нет;
• Дулоксетин в дозировке 60мг в сутки через неделю ПОЛНОСТЬЮ убирает Тревогу.

 

ЭТАП №5:

• постепенно ОТМЕНЯЕМ уже ненужный Сертралин: -50мг каждые 5-7 дней;
• постепенно отказываемся от симптоматического и нелечебного Габапентина.

 

РЕЗУЛЬТАТ №5:

• Тревоги нет;
• Депрессии нет.

 

ИТОГОВАЯ схема на курс:

• Кломипрамин 62.5мг три раза в день;
•  Дулоксетин 30мг два раза в день;
• Литий 1200мг в сутки.

 

Вот так выглядит частичная резистентность сразу по нескольким фронтам. Хорошо еще пациент оказался стойким и здравомыслящим. В определенные момент схема внушала, так сказать. Но пациентку пояснялась логика- и отсутствие в подборе медикаментозного хаоса подуспокаивала пациента.