Доминанта Здоровья

Что такое Резистентное Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР)? Если популярно - это такое ТДР, которое якобы практически невозможно вылечить. Т.е. - «навсегда». Но так ли это?

Ведь не редкость, что так называемое Резистентное ТДР - просто результат бессистемного шараханья от препатата к препарату без какого бы ни было плана. Но если аккуратно, с чувством, с толком, с расстановкой - очень даже поддается лечению.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратился мужчина, 52г.

Беспокоят:

•  выраженная тревога с паническими атаками (ПА), страх;
•  сильная раздражительность, импульсивность, постоянная злость;
•  бессонница ночью - сонливость днем;
•  постоянно чувство крайней усталости;
•  ничего не мило;
•  жалко себя до слез.

Рассказывает, что в свое время здорово алкоголизировался. 10 лет назад «завязал» (респект!). Но сразу после отказа от алкоголя завалился в тяжелое Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР) с Паническими Атаками (ПА). Однако, проявив изрядное мужество, к алкоголю не вернулся. А, наоборот, обращался неоднократно за помощью сначала к неврологам, а затем и к психиатрам.

Чем лечился? Да всем на свете: от грандаксина (еще больше растревожился) до Венлафаксина. Препараты менялись по кругу, и только один Феназепам оставался всегда, потому как спасал при ПА. Вся эта карусель крутилась 10 лет без остановки и без эффекта - после незначительного улучшения все опять возобновлялось с прежней силой. И переходили к следующему препарату. Сон не корректировался вообще никак.

Все перечислять нет ни места, ни смысла. Старые песни о главном. Препараты:

•  назначались без учета их Антидепрессивного и ПротивоТревожного действия. Зачастую - либо чистый Антидепрессант, либо чистый ПротивоТревожный;
•  НЕ прорабатывались до максимальных дозировок: немножно дали > не помогло > назначили другой;
•  никак не учитывалась сила действия препаратов - сильный > слабый > средненький > опять сильный. В общем - вразнобой.

За это время ТДР обрастало все новыми симптомами и, наконец, стало квалифицироваться как Резистентное.

Учитывать все предыдущее - голову сломаешь. Начинаем все как с чистого листа.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

•  Триттико (ПротивоТревожный Антидепрессант с седативным эффектом) от 50мг н/н, наращиваем по схеме;
•  Квентиакс начиная с 25мг н/н (в качестве снотворного);
•  Депакин Хроно (нормотимик) по 250мг 2 р/д, наращиваем по схеме.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (в течение 2-х недель):

•  злость, раздражительность и импульсивность ушли на 1000мг/с Депакина Хроно;
•  нормальный сон восстановился на 25мг Квентиакса н/н;
•  на дозе Триттико 250мг/с Тревога и Депрессия уменьшились, но полностью не ушли.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

•  меняем Триттико на Паксил (тоже Противотревожный Антидепрессант, но сильнее, чем Триттико);
•  остальные препараты оставляем как есть.

РЕЗУЛЬТАТ 2 (через 2 недели):

•  больной уже спит нормально, не раздражается, не злится;
•  отслеживаем симптомы Тревоги и Депрессии. Как и ранее: немного вначале приуменьшились, затем опять наросли.

РЕКОМЕНДОВАНО 3:

•  меняем Паксил на Анафранил - начиная с 25мг/с;
•  Депакин Хроно и Квентиакс - продолжить в прежнем режиме.

РЕЗУЛЬТАТ 3 (2 недели):

•  сон нормальный;
•  раздражительности и злости нет;
•  на 150мг/с Анафранила все равно сохраняется тревожность, хоть и не очень сильная.

РЕКОМЕНДОВАНО 4:

•  у назначениям добавить Оланзапин/Заласту (аугментатор) 5мг н/н.

РЕЗУЛЬТАТ 4 (буквально через пару дней):

•  ВСЕ нормально - ни тебе Тревоги, ни Депрессии. Пациент спит хорошо, настроение ровное.

Ну наконец-то!

Итоговая схема получилась следующая:

•  Депакин Хроно по 500мг 2 р/д;
•  Анафранил 150мг/с в 2 приема;
•  Оланзапин/Заласта 5мг н/н;
•  Квентиакс 25мг н/н.

В таком режиме больной лечился еще 6 недель. Затем потихоньку убрали Депакин Хроно и Квентиакс. Анафранил и Оланзапин остаются еще на 6 месяцев. Оланзапин, кстати, еще и предотвратит манию, если пациенту вдруг вздумается выдать классическое Биполярное Расстройство.

Прошло чуть больше 2-х лет - пациент никаких дискомфортов не испытывает.

Так что легендарные «Резистентные ТДР» - зачастую лишь следствие хаотичных, беспорядочных назначений. И выгрести из них больного в общем-то хоть и непросто, но вполне можно.