Доминанта Здоровья

Пациентка, чуть за 80-т. Проживает в другой стране.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Уже несколько лет наблюдается по поводу Деменции. Принимает Мемантин 20мг в сутки (изначально рекомендовали ей некие товарищи выйти на эту дозу).

Обслуживает себя частично. Присматривают за пациенткой или дочь с прочей родней, или сиделка.

В целом состояние длительное время было стабильным, без существенных ухудшений.

Однако, в какой-то момент (примерно месяца полтора назад до первой консультации у меня) состояние стало стремительно ухудшаться:

• развалился ночной сон;
• стала в течение дня агрессивна, бестолкова, легко раздражалась;
• САМОЕ ПЛОХОЕ: стала ОЧЕНЬ активна. Постоянно рвется куда-то идти, пытается сбежать из квартиры, от сиделки. Так с утра до ночи. Несколько раз пациентке удавалось ускользнуть и ее разыскивали все светом целыми часами по окрестностям.

ДО меня пациентке пробовали днем назначать Кветиапин, Галоперидол капли. Все это давало в плане стремлений куда-то малый эффект. Но пациентку препараты "подгружали" и она становилась сильно заторможена и двигательная активность приглушалась. При этом тот же Кветиапин на ночь оставался в смехотворной дозе 25мг и сон ей ни разу не налаживал.

МОИ рекомендации:

1. Налаживаем ночной сон:

• наращиваем Кветиапин.

РЕЗУЛЬТАТ тут довольно быстрый: сон пациентки восстанавливается на Кветиапине 75мг в сутки.

НО! На дневную запредельную активность и раздражительность это оказывает мало влияние.

Ничего, двигаемся дальше:

2. Убираем Агрессию:

• Вальпроевая кислота от 250мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: катастрофа! Состояние Пациентки буквально через несколько часов после приема Вальпроевой кислоты начинает стремительно ухудшаться:

• резко слабеет
• походка шаткая, на глазах норовит раз за разом упасть.

СРОЧНО вызывается местная служба Скорой Помощи. И внезапно начинает беспонтовые разговоры а-ля "вы слишком большую дозу приняли Вальпроатов- это надо подождать и само пройдет!".

При этом: ни ЭКГ не сделали, ни Сатурацию не померяли. Вообще ничего по сути. Только Давление Артериальное измеряли- там на уровне 150/90 мм.рт.ст. Без уточнения ЧСС!

И... уехали.

Состояние пациентки стало стремительно ухудшаться:

• сознание уже на уровне Сопора;
• на ногах и речи нет стоять;
• контакту труднодоступна;
• губы синюшные;
• нарастает бледность;
• ЧДД на уровне 45-50!:
• ЧСС на уровне 150-160 в минуту.

С дочерью на связи: предполагаю ТЭЛА (ТромбоЭмболию ветвей Легочной Артерии) или Инфаркт.

Дочь повторно вызывает Скорую, измерена Сатурация 84-86%. Все ясно- 99% ТЭЛА.

Пациентка госпитализирована в Реанимационное отделение больницы по месту жительства. Там состояние стабилизировано. Начат Тромболизис. Выписана из больницы через 14 дней в удовлетворительном состоянии БЕЗ прогрессирования Деменции. В больнице все круто сработали!

!!ВАЖНО!! Пациентка продолжает получать Вальпроевую кислота. Агрессия полностью дезактуализировалась на дозировке 750мг в сутки.

На этой же дозе бестолковая активность уменьшилась процентов на 80-90. До приемлемого для родственников уровня.

О чем, собственно пост: родственникам и самим сотрудникам ВАЖНО понимать- зачем собственно в первую очередь эта самая Скоропомощная служба. Так вот, она:

• НЕ ДЛЯ ТОГО, чтобы приезжать и умничать поводу чего от какого препарата у пациента приключилось;
• а ДЛЯ ТОГО, чтобы на месте исключать у пациентки ОСТРЫЕ и опасные для жизни состояния. Самые распространенные из которых это- ОНМК, Кардиопатологии (ОКС, Инфаркты и так далее), ТЭЛА, отек Головного Мозга.

В нашем случае бригада просто уцепилась за первый препарат из названных родственником и дальше вообще вникать в пациента не стали. Типа, вон оно, в чем дело- вымоется препарат и все тип-топ станет. Этот подход чудом не стоило жизни пациентке.

P.S.: ТЭЛА произошла из-за Вальпроатов?

НЕТ конечно. Просто совпадение. Никакой связи.