Доминанта Здоровья

Сколько в жизни и природе в целом состояний, когда одно вытекает из другого!

В таких случаях зачастую нет никакой необходимости заниматься всеми взаимосвязанными проблемами одновременно. Достаточно обнаружить пусковой момент всей этой сложной картины и решить вопрос именно с ним- и внезапно все остальное полностью или почти полностью рассосалось.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Вот сегодняшняя история. Пациенту 28. Активных жалоб на момент обращения две:

1. катастрофическое снижение работоспособности.

Работа та же, сотрудники те же, нагрузка без изменений за последний год. Однако последний месяц-полтора с документами дольше 10-15 минут подряд совершенно работать не в состоянии.

На данный момент на больничном с ультиматумом от начальства: приходишь в норму или увольняешься.

2. ТРЕВОГА.

Беспричинная, приступообразная. Бессистемно. В общем целом от 2 до 6 часов в течение дня. Все по классике: ощущение как бьется сердце, ком в горле, в животе все аж переливается, как перед очень важным событием.

!!ВАЖНО!! При этом Депрессии, как таковой, по сути нет!!

Ну, так-то понятно, что пациент не особо в восторге от происходящего. Но чтоб тяжести, дикие миноры, мрачные первые половины дня, трупообразность первые часы после пробуждения, суицидальные всякие фокусы- этого вообще нет.

Со сном тоже проблем нет: засыпает обычно в течение 10-15 минут как залег, посыпается иной раз в туалет сгонять (потом сразу засыпает опять), просыпается в по будильнику. На выходных спит до упора- по 10-11 часов.

По факту пробуждения не сказать бы, что свеж, как маргаритка, но в течение 20-30 минут вполне в себя приходит. Но еще через некоторые время приходит Тревога. И начинает "полоскать".

Итак, что мы имеем КЛИНИЧЕСКИ: Тревога+ Астения.

И то и то снимается Антидепрессантами. При чем Тревога- ТОЛЬКО Антидепрессантами с ПротивоТревожным эффектом.

А вот какой назначить? Вот чтоб наверняка- это надо хотя бы середняк назначить- Сертралин, стало быть.

Однако чуйка мне подсказывает, что Астения именно этого пациента является следствием бушующей Тревоги. Исходя из этого предположения: уберем Тревогу- однозначно уйдет и Астения.

То есть, может назначить ПротивоТревожный Антидепрессант из числа слабых по части Антидепрессивного эффекта: это Эсциталопрам и Тразодон.

Обсуждаем с пациентом: Тразодон не хочет. Ну и ладно.

Таким образом:

•  Эсциталопрам 10мг в сутки;
•  Гидроксизин от 12.5мг в сутки (пока Эсциталопрам не накопится).

РЕЗУЛЬТАТ:

•  на 37.5мг Гидроксизина Тревога ушла на 70% (со слов пациента). И тут же почти полностью восстановилась работоспособность;
•  на 4-5-е сутки Тревога полностью ушла, Астения полностью ушла. Работоспособность восстановилась в полном объеме;
•  на 6-е сутки пациент окончил прием Гидроксизина и остался на Эсциталопраме 10мг в сутки в моно.

Далее, пациенту - будьте добры выполнять курс: 8 месяцев с момента, когда все хоккей стало. С последующей постепенной отменой (-2.5мг или -5мг каждые 14 дней).

Вот и ответ на вопрос: Астения стала испарятся с дезактуализацией Тревоги. То есть, ДО того как Эсциталопрам мог набрать хоть какую-то эффективность.

То есть: Астения являлась следствием Тревоги.

Вот такой вот случай.