Доминанта Здоровья

Понятно дело, что когда речь идет о сложном пациенте- а под сложностью мы почти всегда понимаем сочетания всякой бяки с частичной резистентностью- частенько речь идет об умопомрачительных комбинациях препаратов. Которые нередко, опять же, идут в конских дозах.

И, при всем при этом, запросто всех выше названных мер может не хватать. И, хочешь не хочешь, не время закатывать глаза и падать в обморок- приходится дальше "химичить".

При этом в нашей практике- частной практике- все это химичинье идет с постоянным обязательным условием- пациент ДОЛЖЕН, по возможности, сохранять рабочий/учебный функционал.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. Пациентке из сегодняшней истории- около 40.

Пытаемся мы с ней кристаллизовать схему уже почти год.

Изначально обратилась по поводу вроде нередкой комбинации: Депрессия+ Тревога+ Нарушения сна.

Много чего мы попробовали и отказались в силу или отсутствия эффекта, или значимых побочек, которые не позволяли принимать препарат дальше.

Отпали по разным причинам Эсциталопрам и Сертралин.

Тразодон лишь наладил Сон. Но мало, что дал по линии Тревоги и вообще не "зацепил" Депрессию.

2. Месяц на третий получилась комбинация:

• Тразодон 100мг на ночь для сна (больше ничего из эффектов не замечено);
• Пароксетин 40мг убрал и Тревогу, и Депрессию (дозы 20мг и 30мг в сутки убирали лишь Тревогу полностью и 50% Депрессивной симптоматики).

В такой конфигурации пациентка пребывала до момента два месяца назад. Когда опять обратилась за консультацией.

3. Причина повторного обращения: вновь актуализировалась Тревога в значимой степени выраженности.

Что случилось? Резистентность Тревоги к действию Пароксетина.

ЭТАПЫ подбора терапии:

3.1 Потратили 14 дней на Пароксетин 50мг в сутки (повысили, стало быть, до максимума).

НИЧЕГО не дало это.

3.2 Снижаем Пароксетин:

• сначала рывком до последней эффективной дозы- 40мг;
• после 40мг убираем -5мг каждые 10 дней.

ПАРАЛЛЕЛЬНО вводим другой Антидепрессант- полный эквивалент Пароксетина по Антидепрессивной мощности и обязательно С ПротивоТревожным эффектом.

Это Кломипрамин, конечно.

Начинаем Кломипрамин с 50мг в сутки. Оцениваем дозу 3-4 дня.

Дале каждые 3-4 дня при необходимости подымаем суточную дозу на 25мг.

ИТОГ:

• Тревога полностью отступила на Кломипрамине 75мг в сутки;
• НО! После очередного снижения Пароксетина на 5мг- с 25мг до 20мг- вновь актуализировалась Депрессивная симптоматика.

Пришлось нарастить Кломипрамин до 125мг в сутки. На этой дозе ни Тревоги, ни Депрессии.

Пароксетин продолжили снижать.

P.S.: два момента:

• пациентка была предупреждена про мизерный, но все же риск Серотонинового Синдрома. Сказано было за чем следить и сразу, если что, звонить.

Никакого Синдрома в итоге не случилось;

• пациентке напомнил, что по поводу Бессонницы курс поддерживающей терапии до 3 месяцев.

То есть, ей давным- давно уже надо пробовать с Тразодона уйти. Он ведь у нее остался чисто как снотворный препарат.

Обещалась после полной отмены Пароксетина взяться за отмену Тразодона.

Такая вот история. Когда параллельно одновременно фигурировали два мощнейшие Антидепрессанта в немалых дозах. Рутина.