Доминанта Здоровья

С одной стороны мы постоянно твердим о запредельной безопасности почти всех Психотропных препаратов:

•  ими почти невозможно себя убить (если не съесть их условно полведра);
•  ими почти невозможно повредить какой-то орган (печень, поджелудочную железу, почки и так далее)

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

С другой стороны есть два момента:
а. на рынке есть два (с натяжкой три) реально опасных для здоровья Психотропа:
- Амитриптилин: банально органотоксичное дерьмище;
- Хлорпромазин (и его структурный побратим- Промазин): коллапсы и, главное, ТРОМБОЗЫ со всеми вытекающими (инфаркты, инсульты и прочие опасные для жизни нескучности);

б. и еще мы иногда, очень редко, можем наблюдать на Психотропных препаратах реакцию Печени: а именно, по фоне постоянных доз Психотропа начинают подрастать Печеночные ТрансАминазы. По сути- Гепатит. И во всех этих редчайших случаях почти всегда фигурирует КЛОМИПРАМИН (Анафранил, Клофранил).

1. При этом все разы из пункта а. шли по одному и тому же сценарию:
1.1 возникала необходимость назначить Кломипрамин. В ситуациях когда:

•  результат нужен был скорейших (некогда СИОЗСов ждать);
•  СИОЗС(Н) и Антидепрессанты других групп не вытягивали пациента по линии Тревоги и/или Депрессии;

1.2 назначался Кломипрамин;

1.3 на Кломипрамине наступало улучшение и становилось понятным, что еще какое-то количество месяцев пациенту Кломипрамин в ОПРЕДЕЛЕННОЙ дозе принимать придется;

1.4 !!ВАЖНО!! А дальше мы начинали замечать у пациента постепенное нарастание АЛТ и АСТ в БиоХимическом Анализе Крове (БХ крови).

2. ХАРАКТЕРНЫЕ особенности Гепатита на фоне Кломипрамина (из нашей практики):
2.1 Гепатит даже на Кломипрамине- ОЧЕНЬ больше редкость в нашей практике: общее количество подтвержденных лабораторно случаев- не более 8-10. Это не многие тысячи пациентов, что у нас когда-либо принимали Кломипрамин;

2.2 Печеночные Трансаминазы нарастают ОЧЕНЬ медленно на фоне даже больших доз Кломипрамина.
Пример: девушка 19 лет, Анафранил 225мг в сутки. На очередном скрининге стали замечать, что:

•  АЛТ приподнялся до 42ед/л, а АСТ до 35ед/л (при норме у женщин ДО 31ед/л;
•  повтор БХ крови через месяц: АЛТ уже 56ед/л, АСТ- 42ел/л;
•  повтор БХ крови еще через 3 недели: АЛТ 71ед/л, АСТ- 50ед/л.

Это при том, что при Гепатитах средней и тяжелой степеней тяжести обычно Трансаминазы (чаще- именно АЛТ) "вылетают" за сотни ед/л, а то и за тысячу;

2.3 ВСЕ случаи Гепатита на Кломипрамине в нашей практике были латентными:

•  никаких внешних признаков не было (нарушение пищеварения, тошнота, рвота, желтушность и прочее);
•  узнавали мы про Гепатит исключительно назначив БХ крови в профилактических целях- типа "мало ли что";

2.4 Отмена Кломипрамина приводила к практически моментальной нормализации показателей АЛТ и АСТ.

Так что препарат можно назвать в целом безопасным. Применять его на практике конечно стоит. При этом держа в уме, что на фоне длительного приема Кломипрамина есть смыл разок-другой проверить- а что там по крови в плане Биохимии в общем и по Трансаминазам в частности?

P.S.: а что, если бы в случае из пункта 2.2 мы не отменили бы Кломипрамин девчушке? Сложно сказать. Наверное, через 3-4 месяцев могли бы получить клинически важный Гепатит средней степени тяжести. С высокими билирубинами, желтухой, частичной Печеночной Недостаточностью и прочими "прелестями".
Однако, у нас была опция, позволяющая сменить Кломипрамин на другой Антидепрессант (на Венлафаксин в том случае)- и мы этой опцией воспользовались. Успешно.