Доминанта Здоровья

Подобные случаи- не такая уж и редкость в нашей практике.

Обращают на себя внимание две вещи:

1. разница между изначальным запросом пациента и реальной сутью ситуации;
2. особенности терапии данного случая.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Итак, обращается пациентка, около 30-ти лет. Офисный работник.

Житие сравнительно однообразное, но типичное для наших дней: спокойная и однообразная работа+ отсутствие серьезных перспектив для своего карьерного развития+ хороший и дружный коллектив на работе.

А, остальное тоже типично: незамужем, детей нет, квартиры тоже (совершенно нереально даже в ипотеку брать по текущим ценам). Что из чего следует в данном случае- опрос не по должности и окладу.

 

И вот все бы ничего, но есть на работе у данной дамы особо узкий круг, с которым 2-3 раза в месяц устраиваются трипы. И трипы эти, само собой, происходят на выходные и использованием запрещенных ПсихоАктивных веществ. Наркотиков, то бишь.

 

Кружок этот по интересам экспериментирует уже не первый год: галлюциногены, эмпатики, ускорители и т.д. и т.п.

И вот последний раз был применен Амфетамин. По факту приема было ОЧЕНЬ круто: позитивный настрой, спокойствие, уверенность и понимание завтрашнего дня. Пациентка особенно хорошо (по ее мнению) излагала свои мысли, ее великолепно понимали. Эмпатия, эйфория и так далее и так далее.

 

То есть сам период действия Амфетамина был донельзя позитивен для пациентки и окружения.

А вот ПОСЛЕДЕЙСТВИЕ Амфетамина- НЕТ.

1. ЗАПРОС пациентки: " Почти постоянная ТРЕВОГА сразу после окончания действия Амфетамина".

Вроде все просто- накидываем ПротивоТревожный Антидепрессант+ здесь и сейчас кроем Анксиолитиком (Гидроксизином или Феназепамом)?

Не так быстро!

 

!!ВАЖНО!! В ходе уточнения Тревожной симптоматики (зачастую пациенты подразумевают совершенно другие вещи) дал неожиданные вещи: Тревогой пациентка называла ощущения постоянной слежки за собой окружающих и готовящийся сговор между этими лицами.

Пациентка на рабочем месте прямо чувствовала, как ее сверлят взглядами, переглядываются. Такие же фокусы стала подмечать от людей на улице и в транспорте.

 

Итого, мы имеем: Бредовой расстройство.

Но с нюансом: полностью на момент первой консультации оно еще не сформировалось- пациентка все еще не была уверена, кажется ли ей все это или нет.

 

!!ВАЖНО!! С момента употребления Амфетамина пошла уже третья неделя!

 

2. НЮАНСЫ ЛЕЧЕНИЯ:

И вот мы понимаем:

- у нас Бред, а не Тревога;

• !!ВАЖНО!! Амфетамин задирает уровень Дофамина в Синаптической щели- моделируя состояние при Психозе.

 

Таким образом, нам нафиг сейчас не нужны ни Антидепрессанты, ни Анксиолитики. Нам НЕ НУЖНО наращивать Серотониновую передачу.

Нам нужен Инцизивный (против Бреда и Галлюцинаций) Антипсихотик. То есть, нам нужно бороться с искусственно созданные избытком Дофаминовой передачи.

Прикинули одно к другому- и выбор пал на Оланзапин.

 

РЕЗУЛЬТАТ: На 5мг Оланзапина в сутки в течение 1-2 суток всю Бредовую симптоматику как рукой сняло.

 

Далее стал вопрос- а сколько принимать?

• с одной стороны, при Бредовом расстройстве период поддерживающей терапии не меньше 6-7 месяцев;
• с другой стороны, Психоз у пациентки был явно РЕАКТИВНЫЙ с сохранением частичной критики. В этих случаях, вроде как, можно принимать и поменьше.

Как быть?

 

Пациентка очень настаивала на непродолжительном курсе. Скрепя сердце, дал добро на отмену Оланзапина через 3 месяца.

Через полгода после первой консультации отзвонилась сообщить, что у нее все хорошо, работает, уже около 2 месяцев Оланзапин не принимает. Из ПсихоАктивного кружка отчислилась. Заверяла меня, по крайней мере.

ПРОНЕСЛО.

 

А сколько таких, которые славно "побалдели", и которых так и не отпустило? Об это мало где говорится. У этой категории судьба незавидная: лишаются работ, здоровья и далее годы путешествий по клоачному маршруту ПНД по месту жительства- Психиатрическая больница по месту жительства.

Ни о чем расклад. Избегайте рисков стать на эту дорожку.

 

P.S.: интересно, что как-то был аналогичный случай- прям точь-в-точь- но там еще у мадемуазель еще был фоновый СРК. Решили тогда попробовать прибить двух зайцев одним выстрелом: назначил Сульпирид. А что? Вроде и Антипсихотик, и один из самых (если не самый) эффективный при СРК препарат.

И той пациентке хватило- буквально 100мг в сутки Сульпирида- и Бред развеялся и СРК унялся!

Она же по своей инициативе попробовала Антидепрессант- состояние ухудшилось.

 

P.S.2: обе пациентки были предупреждены о том, что Антипсихотики (особенно Оланзапин и Сульпирид) существенно повышают уровень Пролактина крови. А это на длинной дистанции чревато бесплодием и Пролактиномой.

Обе пациентки анализами подтвердили ГиперПролактинемию. У обоих это состояние компенсировалось Каберголином.

По факту отмены Оланзапина и Сульпирида (у каждой был свой)- убрали и Каберголин.