Доминанта Здоровья

В своих постах мы постоянно пишем о том, что больной в деменции:

•  гораздо более уязвим для всяких напастей со здоровьем;
•  не может оценивать себя адекватно в силу специфики заболевания.

Соответственно - забота о его самочувствии целиком и полностью лежит на тех, кто за ним ухаживает. Хорошо, если Вам попадется грамотная и добросовестная сиделка. Но даже и в этом случае, не лишне и самим время от времени убедиться в том, что с Вашим родственником полный порядок.

 

!!ВНИМАНИЕ!!

Мы НЕ сотрудничаем с производителями товаров для ухода за больными!

Мы НЕ занимаемся рекламой!

Наши рекомендации - это рекомендации, основанные на многолетнем опыте работы с тяжелыми пациентами!

 

Существует целая система методов и техник всесторонней и объективной оценки состояния больного. И во многих зарубежных странах этому специально обучают профессиональных сиделок. Но нам-то как быть? В общем - как всегда: учиться, практиковаться, и очень скоро Вы будете это делать автоматически. Ничего особенно сложного тут нет.

 

1. Параметры состояния, которые рекомендуем оценивать всякий раз перед и после проведения любой манипуляции - от кормления до гигиены.

Оценивайте состояние больного всегда при достаточном освещении.

 

1.1. Дыхание. Частота дыхания (ЧД) в норме 14-22 в минуту.

Если больной нервничает, испытывает боль или неудобства, дыхание может учащаться. После ликвидации причины ЧД должна вернуться к нормальным показателям.

Как определить? Проще всего - визуально по движению грудной клетки. Можно - тактильно, приложив ладонь к грудной клетке больного. Если сомневаетесь - поднесите в носу или губам (если рот у больного открыт)

•  нитку, сложенную вдвое, - она будет смещаться в такт дыханию;
•  или зеркало - запотевает при выдохе.

Внимание! Частота дыхания 30 в минуту - очень тревожный знак, а 40 и более - показание к Искусственной Вентиляции Легких (ИВЛ). Тут речь уже не о неудобствах, а о жизни больного.

 

1.2. Цвет кожных покровов: может варьироваться.

Имеют значение расовая принадлежность, состояние печени, селезенки, почек, наличие анемии, интоксикация некоторыми химическими веществами и даже освещение в комнате больного.

 

Внимание! Прежде всего должно насторожить резкое ИЗМЕНЕНИЕ цвета кожи, в особенности - появление синюшного оттенка (по-медицински - цианоза).

Это практически всегда говорит о дыхательной/кислородной недостаточности. Даже если цианоз не очень выражен, прослеживается лишь в углах рта, на слизистых оболочках (можно быстро осмотреть губы, внутреннюю поверхность нижнего века, язык) и ногтевых пластинах - это серьезный повод для беспокойства.

Кстати, у пациентов с родным темным или желтым цветом кожи, цианоз надо смотреть на ладонях и, как у всех, - на слизистых оболочках и ногтях.

На заметку: один их первых признаков ковида - т.наз. «мраморность» кожи - она становиться неоднородно цианотичной, похожей на сиреневатый мрамор.

 

1.3. Пульс: в норме 60-90 ударов в минуту. Всегда считайте пульс за минуту.

Пульс определяется в проекциях крупных артерий: на внутренней поверхности предплечий чуть выше лучезапястного сустава, в локтевой ямке, на боковой поверхности шеи.

И еще имеет значение его ритмичность. Но опять же - обращайте внимание на резкие ИЗМЕНЕНИЯ. Например, была постоянная форма аритмии с частотой экстрасистол несколько раз в минуту, а стала - через каждые 2-3 ритмичных удара пульса.

 

1.4. Артериальное давление (АД).

Как измерить АД все, думается, знают.

Нормальное - 120/70(80) мм рт.ст.. Могут быть отклонения в пределах 10-20 мм рт.ст.. Но всегда надо учитывать, какие цифры для больного являются привычными, постоянными. Для кого-то и 140/80 - очень много.

Первая цифра - систолическое, «верхнее» давление (САД), вторая - диастолическое, «нижнее» давление (ДАД). Разница между САД и ДАД называется «пульсовое давление» (ПД). ПД в норме - 30-50 мм рт.ст.

 

1.5. Сознание - спросите больного о чем либо простом и однозначном - не голоден ли, удобно ли сидеть/лежать, не холодно/жарко ли и т.п. И пронаблюдайте:

•  фиксирует ли больной взгляд на Вас;
•  слышит ли Вас больной, понимает ли вопрос, отвечает ли в принципе, адекватен ли его ответ;
•  выполняет ли простые инструкции (попросите больного поднять/повернуть/подвинуть руку/ногу/голову или сжать кулак и т.п.).

 

Если что-то по этим показателям не так - перепроверьте/посчитайте еще раз. Опять не так - связывайтесь со своим врачом или позвоните в неотложку.

 

2. Параметры состояния, которые нужно контролировать 1-2 р. в сутки.

 

2.1. Состояние кожи.

Осматривайте больного внимательно целиком при смене белья, переодевании, во время гигиенических процедур. Не поддавайтесь ложной скромности и всегда осматривайте все кожные складки - за ушами, в области шеи, подмышек, паха, ягодиц, под коленями. Особое внимание - спине, локтям, области крестца, голеням, пяткам, пальцам рук и ног, ушной раковине.

Обращайте внимание на все, пусть даже самые незначительные изменения цвета, тургора, влажности кожи, повреждения. Любая мелочь может вырасти в большую проблему - пролежни!

 

2.2. Отеки.

Обычно появляются на ногах, кистях рук, лице. Затем распространяются на соседние области.

Как проверить: в подозрительной области тела больного выберите место над костью и надавите на кожу пальцем (пару секунд). В норме ямка от Вашего пальцевого вдавления должна исчезнуть в течение 3-х секунд. Если не исчезла - это отек или, если совсем немного выражена, но все-таки сохраняется - пастозность.

 

2.3. Физиологические отправления.

•  стул должен быть у больного не реже, чем 1 р. в 3 дня. В идеале - ежедневно. Но не чаще, чем 2 раза в сутки. Контролировать обычно не проблема - сложно не заметить;
•  мочевыделение: если больной ходит в туалет самостоятельно, то просто следите, чтобы он выпивал не менее 1500мл жидкости в сутки (с учетом супов и каш) и при этом у него не было отеков.

Если больной пользуется памперсами, тоже особых проблем нет - взвешивайте памперсы, использованные в течение суток.

 

Мы всегда рекомендуем делегировать хотя бы часть забот по уходу другим членам семьи, чтобы сохранить силы. Но оценку состояния больного - нет. Делайте это сами, если хотите сберечь свои нервы, силы и средства.

 

Желаю Вам терпения, мужества и упорства.

Берегите себя.

 

Кирилюк Светлана Сергеевна, геронтопсихиатр.