Доминанта Здоровья

Продолжаем тему «Чем занять больного».

Зачем это нужно (цели, задачи, основные принципы) - организовывать свободное время больных - мы уже вы выяснили.

Обращаю Ваше внимание на два важных обстоятельства:

1. наша задача - не РАЗВЛЕЧЬ, а именно - ЗАНЯТЬ больного полезной во многих отношениях смысловой деятельностью;
2. состояние больного в каждый момент времени не есть какая-то железобетонная данность.

Даже в переделах уже четко установленной стадии деменции возможны разные варианты развития событий.

Например:

•  стало значительно лучше на фоне адекватной противодементной терапии, восстановления нормального сна, коррекции эмоциональных нарушений и галлюцинаторно-бредового синдрома (бывает, и не так уж редко! - вплоть до полной редукции симптомов деменции);
•  имеет место соматическая проблема (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, почечная недостаточность и много чего еще может быть), на фоне которой состояние тоже очень и очень нестабильное;
•  предпринималось хирургическое лечение (замена сустава, например), после чего больной стал физически значительно активнее;
•  случился стресс (жизнь продолжается и никто от этого не застрахован);
•  резко изменилась погода (наши больные метеочувствительны);
•  и много чего еще может случиться, в результате чего состояние больного может резко изменится - как в лучшую, так и, увы, в худшую сторону.

Я к тому веду, что бороться за восстановление или, хотя бы, сохранение когнитивных возможностей пациента нужно всегда. Но разделение смысловой деятельности больных по стадиям деменции достаточно условно и определяется исключительно возможностями конкретного больного в конкретный момент времени.

На начальных стадиях деменции на фоне относительно нормальной жизни в пределах квартиры нарастают «сбои» в памяти и ориентации (по MMSE 20-23 балла), поэтому:

1.  следите за тем, чтобы у необходимых вещей (ключи, очки, кошелек, блокнот, календарь и т.п. было постоянное место);
2.  не делайте без необходимости перестановку в квартире;
3.   на видном месте прикрепите записку, в которой четко записаны номера телефонов родственников; 
4.  на холодильнике, возле плиты, на двери тоже прикрепите записки с напоминаниями о важных действиях: «проверить, что плита выключена», «проверить, что замок на двери закрыт» и т.п..;
5.   включайте больного в обсуждение важных семейных проблем, чтобы от чувствовал свою значимость для Вас и Вашу поддержку;
6.  организуйте общение больного с близкими родственниками - это очень поддержит его эмоционально.

Чем можно занять больного деменцией в ее начальной стадии:

1) Прослушивание музыки − музыка успокаивает в момент гнева и агрессивного поведения и бодрит при сонливости и отвлечённости. Важно найти подходящую музыку, в зависимости от характера и культурной принадлежности больного человека, и способ прослушивания ее (колонки/наушники);

2) Просмотр телевизора − иногда просмотр телевизора злит больных деменцией, потому что их больше не интересуют передачи, основанные на диалогах, и они уже не могут следить за сложными сюжетными линиями и ходом событий в развлекательных передачах. Лучше выбирать передачи, которые больному будет приятно смотреть. Например, некоторые люди очень любят смотреть передачи о природе, в которых показывают животных и их детёнышей; спортивные передачи: фигурное катание, сопровождаемое приятной музыкой, может быть источником приятных эмоций; каналы, по которым транслируется классическая музыка или та музыка, которая нравится больному; каналы на родном языке больного, который вызывает у него приятные воспоминания;

3) Разведение растений в горшках, если больной к этому расположен. Он сможет поливать растения, чистить их от сухих листьев, следить за ростом и цветением (только учитывайте, что есть растения, которые цветут раз в несколько лет - лучше выбрать что-нибудь повеселее);

4) Обязательно организуйте регулярные прогулки. Во время прогулки обращайте внимание больного на ориентиры (знакомый магазин, дерево, скамейка и т. п. - пусть больной опишет эти ориентиры в своем блокноте - это поможет ему ориентироваться на местности). Обращайте внимание больного на движение людей и транспорта, яркие цветы, красивые растения, собак, гуляющих в парке, на детей, играющих на детский площадках.

Очень неплохо во время прогулки съесть что-нибудь вкусное (фрукты или мороженое), выпить кофе или ароматный чай - это стимулирует вкусовые рецепторы;

5) Включайте больного в легкие кухонные работы, которые стимулируют органы чувств (зрение, обоняние, осязание, вкус, тактильная чувствительность), задействуют руки, тренируют когнитивные навыки, повышают самооценку больного:

•  чистка, мытье и сортирование овощей, вытирание и раскладывание столовых приборов, формирование несложных печений из теста и т.п.;
•  складывание белья (можно во время стирки добавить кондиционер с приятным больному запахом для стимуляции обоняния);
•  подбор пар носков.

Можно предложить больному при этом считать, сколько еще футболок или носков, к примеру, осталось сложить;

6) На ранних стадиях деменции - мы уже писали об этом - больные вполне способны пользоваться компьютером (удивительно, но хорошо работают компьютерные игры в этом случае - тренируют скорость реакции и пространственное мышление), читать книги и газеты, систематизировать семейные фотоархивы, записывать свои воспоминания;

7) Очень рекомендуем больному:

•  повторять таблицу умножения,
•  читать вслух и пересказывать прочитанное,
•  раскрашивать картинки-раскраски, лепить, собирать пазлы;
•  решать доступные математические задачи,
•  разгадывать несложные кроссворды, сканворды и ребусы,
•  постоянно учить новые и повторять уже заученные скороговорки,
•  освежить (если это возможно) знание иностранного языка,
•  заучивать (прямо зазубривать) стихи и прозу - это не только укрепляет старые, но и формирует новые нейронные связи. А самое главное - укрепляет аппарат извлечения информации из памяти.

Политический деятель из Южной Африки Ян Христиан Смэтс в достаточно преклонном возрасте сумел выучить наизусть 5000 книг, Виситтабм Вумса из Бирмы в 1974 году, будучи уже очень пожилым человеком, прочел наизусть 6000 страниц буддийских канонических текстов (честно признаюсь - он их прочитал не мне).

Регулярная и неустанная смысловая деятельность на ранних стадиях деменции творит чудеса - мы видели это неоднократно.

Оставайтесь с нами.

Кирилюк Светлана Сергеевна, геронтопсихиатр.