Доминанта Здоровья

У меня на приеме женщина. 43 года. Запрос на психотерапию.

Я ТЕРПЕТЬ НЕ МОГУ ЗАНИМАТЬСЯ ПСИХОТЕРАПИЕЙ!

Это не мое.

Хоть сертификат и знание кой-каких методик имеется.

Однако пациентку глянуть поручила Администрация одной из Клиник которых я консультирую- согласился. Думаю, поработаю.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

Итак прием.

Женщина почти все время говорит сама. То есть не то чтобы невежлива- просто любой мой вопрос а-ля "на что жалуетесь" приводит к длиннющим и подробнейшим рассказам о своей жизни.

Она недовольна, она в ярости, она в гневе:

• говорит, что последние 6-7 лет в ее жизни не происходило ничего хорошего. А если и происходило- "было обязательно испохаблено, растоптано, искажено".
• ничто абсолютно ее не радует, если радует- то недолго и обязательно за этой недолгой радостью следует сильнейший стресс
• она плаксива, реагирует на любую ерунду СИЛЬНЕЙШИМИ ВСПЫШКАМИ ГНЕВА. При этом кричит, потом долго не может успокоится

От женщины в течение почти всего приема идет такой мощнейший негатив, что мне даже немного становится не по себе. Абсолютно все вокруг плохие и доводят пациентку- "дерьмовые работа, муж, дочь" (это я пользуюсь терминологией пациентки).

Ага, думаю, прикинем на себя роль и задачи психотерапевта в этой ситуации:

• перестроить отношение пациентки к своей жизни
• перестроить отношение пациентки к своей семье
• перестроить отношение пациентки к своей работе

Представил это и мне аж дурно стало... Решил схалтурить и включить Психиатра!:)

Поехали (как психиатр):

1. дообследуем быстро и шустро:

• Общий Анализ Крови
• Биохимический Анализ Крови+ ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО (щитовидная железа)
• Общий Анализ Мочи (мало ли- вдруг инфекция какая отравляет жизнь пациентки

Результаты: везде норма или около нормы 

2. Оцениваем психический статус (привожу вкратце конечно):

• галлюцинаций и бреда нет
• настроение снижено (думаю это очевидно из описания беседы с пациенткой)
• сон нарушен частично (иногда очень долго не может уснуть, иногда рано просыпается и долго не может уснуть)

!!ВАЖНО!!

Пациентка подтверждает что частенько испытывает ощущение ТРЕВОГИ!!

Пациентка даже удивляется на мой вопрос и смотрит на меня уничижительно: одни расстройства- как же без тревоги? Переживаю, говорит, все время, АЖ ТРЯСЕТ иногда!

Спрашиваю: а все же что сначала- Тревога или причина для Тревоги?

Удивительно, но этот вопрос ставит в ступор женщину- на него она сходу ответить не может. И подумав не может.

Получается, не исключено что отравляет жизнь пациентке именно Тревожное Расстройство (далее- ТР)! Не исключено, что именно оно делает пациентку раздражительной, пессимистичной и так далее.

В общем, предлагаю пациентке, прежде чем психотерапевтически перестраивать ей жизнь целиком и полностью, попытаться предположить что у нее банальное Тревожное Расстройство- и начать лечить именно его.

Проверить ведь несложно- банально пару раз Анксиолитик нормальный принять и многое станет понятным.

Пациентка с моими доводами согласна. Так и поступаем. В итоге связка банальная:

1. Противотревожный Антидепрессант- Эсциталопрам (Ципралекс) 10мг в сутки
2.  Анксиолитик- Гидроксизин (Атаракс) 12.5мг-12.5мг-25мг (14 дней)

Почему Эсциталопрам:

- отлично переносится

- слабый/мягкий Антидепрессант (боязно было "разгонять" пациентку)

- сильное противотревожное средство

- не Тразодон (Триттико)- потому что пациентка на момент первой консультации сообщала о сильнейшем отвращении даже к прикосновениям мужа. А Тразодон может либидо усилить- могла получится гремучая смесь противоположных желаний

Результат (через десять дней повторный прием):

• тревога у женщины, по ее оценкам, снизилась процентов на 85
• настроение улучшилось
• работа, муж и дочь перестали бесить. Отношения восстанавливаются
• эпизоды гнева, "бешенства", ора РЕЗКО прекратились

Женщина весь повторный прием сидела с выражением крайнего удивления на лице и говорила, что то, что она считала нормой- на самом деле была слабо выраженная НО почти непрекращающаяся Тревога! И оказывается можно жить БЕЗ Тревоги.

Именно случай классического маскированного заболевания!

То есть: то заболевание, которое "вкралось" в жизнь человека постепенно, маленькими шажочками- что человек появления заболевания и не заметил! И постепенно, слабым ядом но отравляло и уничтожало жизнь человека годами!

Такие пироги.

P.S.: упреждая обзывательства и укоры, скажу:

Психотерапия- очень важная отрасль помощи людям. Куча состояний, где совершенно таблетки не нужны. Или одними таблетками дело не решить.

Но при этом не стоит забывать- сначала надо исключить те состояния, которые требуют конкретного медикаментозного лечения!