Доминанта Здоровья

 Вопрос довольно небольшой, но задают его родственники пациента с Деменцией в ходе терапии Психоза довольно часто.

!!НО!! Сначала обозначим ситуацию, потом уже озвучим вопрос! Иначе будет малопонятная история.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, типичный случай: у пациента с Деменцией начались проблемы со сном, далее- обычно спустя от нескольких дней до нескольких недель- наступил Психоз.

Психоз у пациентов может отличаться по клинике от пациента к пациенту, но общее есть: пациент заторможен, оглушен, часто резко дезориентирован. А еще могут быть Галлюцинации (зрительные), резкая просадка по Интеллектуально-Мнестических возможностям (молниеносно деградируют), агрессия и так далее.

Все описанное выше в рамках Психоза на фоне Деменции обратимо конечно. Для этого почти всегда достаточно лишь наладить Циркадные ритмы- то бишь восстановить когда пациент в определенное время засыпает и просыпается.

Это, само собой, делается Седативными Антипсихотиками. Оптимальный выбор из пяти: Кветиапин, Хлопротиксен, Тиаприд, Клозапин, Левомепромазин. Все пять хорошо переносятся, донельзя безопасны даже для долгожителей.

!!ВАЖНО!! Если у нас микст Деменция+ Паркинсонизм, то Антипсихотиков нужно ВСЯЧЕСКИ избегать!!

И все обычно идет по плану, но вот нередкий вопрос от родственников в первые 3-5 дней после начала терапии Психоза: как-то наш пациент сильно заторможенный в течение дня стал. Что-то с этим делать? Что-то убирать/добавлять в схеме?

Ответ на данный запрос требует понимания- что может затормозить нашего пациента на данном этапе лечения? Речь, напоминаю, идет о подключении Седативного Антипсихотика в схему на ночь пациенту с Психозом на фоне Деменции.

Основные версии возникшей заторможенности в течение дня и что с этим делать (мы будем начинать от более вероятного сценария к менее):

1. Психоз выжирает ОЧЕНЬ много сил и энергии из пациента. Как марафон- спортсмен вроде и бежать после финиша перестает, но потом еще дни, а то и недели приходит в себя. Десятки километров с бешеной скоростью- это не шутки.

Так и наш пациент- по факту выхода из Психоза на возрастной организм наваливается вся усталость от бешеной нагрузки во время Психоза (не спать сутками, ругаться, без конца двигаться и так далее).

ЧТО ДЕЛАТЬ: для подтверждения/опровержение этой версии нужно лишь ПРОДОЛЖИТЬ прием Седативного Антипсихотика на ночь в той же дозе еще 4-5 дней. Если версия верна- пациент начнет на глазах оживать.

• 4-5 суток подождали? Пациент все так же норовит дрыхнуть круглосуточно?

2. СЛИШКОМ ВЫСОКАЯ ДОЗА препарата для данного конкретного пациента.

ЧТО ДЕЛАТЬ: все просто- снижаем дозу. На 12.5мг или 25мг. Это относится ко всем пяти препаратам, перечисленным выше.

• Дозу снизили/вовсе отменили Седативный Антипсихотик, а пациент все равно "квашня" и вообще никакущий?

3. СЕРОТОНИНОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

По-русски говоря: Астеническая или Астено-Депрессивная симптоматика.

Пациент возрастной запросто туда может завалиться на любом этапе болезни.

Лечиться просто и прозрачно: Антидепрессантами.

В нашей практике около 90% назначений в таких ситуациях- Пароксетин. Ибо мощно, безопасно, бюджетно.

• Попробовали Антидепрессант, выждали сроки, а эффекта нет? Пациент по-прежнему почти в Анабиозе?

4. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ.

Крутим-вертим у профильного специалиста- Терапевт и Невропатолог.

Исключаем Почечную Недостаточность, Инфекции, скачки Давления и так далее. Включая разные анализы (ОАК, БХ крови и так далее).

ОТДЕЛЬНЫЙ ПУНКТ: подозрение на ОНМК/Инсульт.

Можно применить на любом этапе алгоритма из версий выше. Что логично: в период Психоза редко у кого не повышается Артериальное Давление и не случается всяких спазмов тут и там. При этом ОНМК/Инсульт при уже имеющейся Деменции- это катастрофический удар по Интеллекту, Памяти и, что важно, Сознанию.

Если есть хоть какие-то основание предположить- лучше СРАЗУ допустить, что ОНМК/Инсульт произошли и подключить терапию на 2-4 недели: Ноотропы, Нейрометаболические препараты, Витамины группы Б и так далее.

Вот, в общем-то, и все. Вроде как прояснили.