Доминанта Здоровья

В нашей практике немало простеньких случаев. То есть, на слух может и есть чего типа серьезного, но по факту "разруливается" на раз-два без каких бы то ни было усилий.

Сегодняшний случай как раз из этой оперы.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Пациент около 25 лет.

Впервые ухудшение стартовало где-то 3-4 месяца назад:

• общий фон настроения постоянно снижен;
• !НО! Сниженность эта не однородная и непостоянная: состояние то плохое, то очень плохое. Причем то так, то сяк держится по 2-4 недели.

Коварство некоторое в том, что когда лифт двигается чутка наверх- от очень плохого к плохому- у пациента возникает надежда что он "доедет" до этажа "нормально" и все нормализуется. Однако- индейская хижина- потом опять вниз;

• последний месяца повалился ночной сон: засыпает вроде как, но пробуждений за ночь от 2 до 4-5. Просыпается утром в состоянии крайне разбитом.

Оно и понятно: и пробуждение картину портят, и сама Депрессия обычно пик плохого самочувствия дает в первые часы после пробуждения.

ДИАГНОЗ очевиден: БАР2 + Нарушения засыпания и Поддержания Сна.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

• Флуоксетин с выходом на 40мг в сутки.

Середняк, без ПротивоТревожного эффекта. А у нас как раз Тревоги и нету;

• Ламотриджин с выходом на 100мг в сутки.

Это чтобы укротить смену фаз при БАР2. Как раз Нормотимик-Антидепрессант;

• Габапентин от 150мг на ночь.

Это сон наладить.

РЕЗУЛЬТАТ:

• настроение достигло нормы спустя 5-7 дней после выхода на Флуоксетин 60мг в сутки (на 40мг было "кисловато");
• перепады в настроении полностью ушли сразу после выхода на Ламотриджин 100мг в сутки (спустя месяц после начала приема вышли на эту дозу);
• сон на Габапентине НЕ наладился даже на 900мг на ночь.

Пришлось вводить в схему Кветиапин: на 50мг на ночь сон нормализовался.

НО! На Кветиапине постоянно болела голова. Выяснилось: чутка снижает Артериальное Давление.

ЗАМЕНИЛИ Кветиапин на Хлопротиксен: на 50мг Сон отличный, переносимость хорошая.

ИТОГО:

• Флуоксетин принимать 6-8 месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ;
• Ламотриджин постепенно отменять ПОСЛЕ отмены Флуоксетина;
• Хлопротиксен постепенно ОТМЕНЯТЬ через 1-1.5 месяца если сон будет в порядке.

Еще через месяц пациент дежурно сообщает, что "полет" нормальный. Опосля я ничего от него не слышал уже год. Что означает, что дальше все по плану и с таблеток после курса сошел без проблем.