Доминанта Здоровья

Итак, у нас наблюдается условный пациент с Деменцией. Проходит время и родственники/сиделка/персонал отмечают, что пациент затрясся. Тряска бывает разная: дрожат пальцы, кисти, руки на всем протяжении, подрагивает челюсть и так далее.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Это довольно-таки серьезная проблема. Хотя бы потому, что если Дискинезии проигнорировать совсем- они могут спрогрессировать и в процесс подключаться ноги: пациент перестанет ходить. Тем, кто ухаживает за пациентом, лишний раз объяснять не надо, что это значит.

В общем, столкнулись с Дискинезиями- начинаем ими заниматься:

1. Оцениваем характер и ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ тряски пациента:

если тряска/дрожание приступообразны + сами приступы длятся не более 10 минут, а то и короче намного + сопровождаются угнетением или потерей сознания= нам хоть как необходимо подумать про Пароксизмальную активность (Эпилепсия, эпилептиформная активность, ну и еще куча разных названий по сути одного и того же явления).

В этом случае необходимо ЭЭГ. Если там будут альфа-ритмы и прочие признаки Пароксизмальной активности- решать вопросы о назначении Противосудорожных препаратов.

2. Далее глядим на схему лечения:

2.1 есть ли там АНТИПСИХОТИК (кроме Оланзапина, Левомепромазина и Клозапина).

Есть? Значит, скорее всего, Дискинезии развились именно из-за него. Не стоит верить проплаченной брехне, что, дескать, современные Антипсихотики (Рисперидон, Кветиапин и иже с ними) Дискинезий не вызывают. Вызывают только в путь. Даже после 3-4 недель постоянного приема.

У молодых мы проблему Дискинезий на фоне Антипсихотиков мы решаем легко- при помощи холино-блокаторов: Бипериден (Мендилекс, Акинетон, Безак) и Тригексифенидил (Циклодол) почти все разруливают махом. Однако только конченый может назначить эти препараты пациенту с Деменцией- ибо они

ПРЯМОпротивоположны по эффекту ПротивоДементным средствам из группы Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы.

!!ВАЖНО!! Акинетон/Мендилекс и Циклодол обычно ПОЛНОСТЬЮ уничтожают мозги пациента с Деменцией за считанные недели-месяцы!!

!!ОЧЕНЬ ВАЖО!! НИ В КОЕМ случае не назначайте пациентам с Деменцией Акинетон/Мендилекс и Циклодол!!

А что тогда делать? Все просто в следующей последовательности:

а. если есть возможность, ОТМЕНЯЕМ Антипсихотики;

б. некоторое облегчение при Дискинезии может дать Толперизон (Мидокалм). Дозировки при необходимости можно "разгонять" до 450мг в сутки;

в. в случае Галлюцинаций мы переводим пациента на Оланзапин (не дает Дискинезий);

г. в случае нарушений сна переводим пациента с любого Антипсихотика на Тизерцин (Левомепромазин) или Азалептин (Клозапин). Эти препараты тоже не подарок, но Дискинезий не дают и в целом переносятся неплохо.

2.2 есть ли там АНТИДЕПРЕССАНТ:

Ага, есть. Тогда тут несколько вариантов:

2.2.1 это Сертралин (Золофт).

Сертралин, по нашей практике, единственный Антидепрессант, который очень часто вызывает не только ранние, но и поздние Дискинезии. Следует избегать этого препарата, особенно у лиц с Деменцией.

Его и назначать-то не стоит, а уж если пошли Дискинезии- ОТМЕНЯТЬ незамедлительно.

2.2.2 это любой другой Антидепрессант.

В этих случаях можно:

•  рассмотреть вопрос с ОТМЕНОЙ Антидепрессанта;
•  подснизить дозу;
•  поменять на другой Антидепрессант (в том числе, на препарат из той же подгруппы Антидепрессантов).

В целом, Дискинезии у пациентов с Деменцией на Антидепрессантах- это в нашей практике казуистика.

3. Но вот такая ситуация:

•  на ЭЭГ все чисто + сама тряска чуть ли не круглосуточная;
•  ни Антипсихотиков ни Антидепрессантов с схеме нет.

Тогда остается Болезнь Паркинсона! В идеале этим занимаются Паркинсологи. Только поди их сыщи! Да чтоб реально был сильный Паркинсолог- а не просто табличку повесил.

Если Паркинсолога отыскать не удалось, тогда путь лежит в Неврологу.

Мы никаких рекомендаций по поводу лечения Болезни Паркинсона давать не будем. Ибо мы будем также некомпетентны и не профессиональны, как и те неврологи, что пытаются лечить Психопатологии.

В целом, наш алгоритм работы с Дискинезиями при Деменции выглядит примерно так.