Доминанта Здоровья

Обычно у нас при Деменции Галлюцинации:

а. зрительные;

б. БЕЗ Бреда;

в. возникают ТОЛЬКО на фоне Бессонницы. В рамках так называемого Психоза на фоне Деменции.

Однако, бывают исключения. И, когда приходится сталкиваться с такими вариантами, никто не собирается падать в обморок от незнания что делать.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациентка, 83 года.

1. Уже года четыре наблюдается по поводу Деменции.

Получает 10мг Мемантина изначально. Около года назад родственники узрели просадку по MMSE на 2 балла и довели Мемантин до 20мг в сутки.

Тут все круто и логично.

2. НО! Около месяца назад состояние пациентки резко ухудшилось:

• появились идеи, что ее хотят убить, отравить, похитить. Не родственники конечно, но тем не менее;
• появились зрительные Галлюцинации и Иллюзии: стала видеть людей возле окон, в соседних комнатах.

Эти все люди были включены в концепцию намерений убить, похитить и прочего;

• на все это пациентка реагирует крайне негативно, ругается плюется, машет руками и иногда даже кидается в эти галлюцинации камнями.

3. ПОДБОР ЛЕЧЕНИЯ

3.1 Я такой: "Ага! Наверное, при этом Бессонница. Да?"

Родственники: "Так точно! Спит последние недели очень плохо."

Вывод: надо налаживать сон: Кветиапин в итоге в дозировке 125мг на ночь ПОЛНОСТЬЮ восстановил ночной сон.

А Галлюцинации и Бред при этом НИКУДА НЕ ДЕЛИСЬ!

3.2 Ну и ладно. Случай редчайший, но тогда мы, не теряя времени, начинаем лечить Бред и Галлюцинации.

И начинаем это с препарата Оланзапин- переносится обычно хорошо, никаких Дискинезий и прочего.

В итоге: Оланзапин даже в дозе 20мг в сутки Галлюцинаторную и Бредовую симптоматику снял процентов на 60-70.

3.3 Далее вынуждены брать Антипсихотик, который будет позабористее Оланзапина в плане Бреда и Галлюцинаций- это конечно Рисперидон.

РЕКОМЕНДОВАНО:

• Оланзапин постепенно ОТМЕНЯЕМ;
• Рисперидон от 2мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: Бред и Галлюцинации ПОЛНОСТЬЮ ушли на дозировке Рисперидона 5мг в сутки.

!!ВАЖНО!! При этом у пациентки почти сразу пошли Дискинезии- задрожали руки, голова. И, что самое важное, стала крайне неуверенной походка. А последнее чревато падениями.

ЗНАЯ, что эффективные корректоры Дискинезий Бипериден и Тригексифенидил НЕЛЬЗЯ при Деменции, скорректировались Миорелаксантом- Толперизоном.

На Толперизоне 150мг 2 раза в день ушло около 70% Дискинезий.

Учитывая возраст и Деменцию пациентки, курс Рисперидона был УКОРОЧЕН до 3-4 месяцев стабильного состояния с последующей постепенной ОТМЕНОЙ.

После полной ОТМЕНЫ Рисперидона ни Бред, ни Галлюцинации не вернулись.

А вот Дискинезии часть остались. В виде небольших подрагиваний рук и головы.

Неприятно, но не вижу, как этого можно было избежать.

!!ИНТЕРЕСНО!! У пациентки под вопросом была Тревожная симптоматика- все эти придыхивания, ощущения нехватки воздуха и прочего.

Однако, с родственниками решили сначала убрать Бред и Галлюцинации и потом посмотреть, нужен ли ПротивоТревожный Антидепрессант.

И оказалось, что симптомы Тревоги благополучно ушли вместе с Бредом и Галлюцинациями. Такая вот история.