Доминанта Здоровья

Нам стоит обговорить важный момент: максимальные ЦЕЛЕСООБРАЗНЫЕ дозировки Психотропов у пациентов с Деменцией.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

!!ВАЖНО!!

Речь идет НЕ о максимальных дозах по инструкции к препарату- НЕТ! Обычно нам нужны меньшие или много меньшие дозы. А если эти определенные дозы не работают- то дальше наращивать клинического смысла нет.

ПРИМЕР: препарат Х можно по инструкции до 800мг в сутки. Но мы знаем, что если 300мг этого препарата проблемы пациента не решило- значит большие дозировки тоже не решат.

Откуда знаем? Из НАШЕЙ ПРАКТИКИ, конечно! Уж точно не от кафедральных и "научных" клоунов, которые толком пациентов никогда и не вели.

Еще раз: ниже будут указаны дозы, до которых мы видим смысл наращивать препарат, ЕСЛИ меньшая доза не дает нужный результат.

Итак, пробежимся по группам (до- значит, включительно):

1. ПРОТИВОДЕМЕНТНЫЕ препараты:

1.1 Акатинол-Мемантин, Донепезил, Галантамин- ВСЕ три препарата эффективны вплоть до максимальных по инструкции дозировок;

1.2 Ривастигмин (Экселон): БАРАХЛО и бесполезное средство в любых дозировках.

2. АНТИПСИХОТИКИ:

У пациентов с Деменцией мы используем невысокие дозы Антипсихотиков:

2.1 Кветиапин (сон): эффективен до 150-200мг в сутки (в том числе в комбинации с Хлорпротиксеном);

2.2 Хлорпротиксен (сон): эффективен до 150-200мг в сутки (в том числе в комбинации с Кветиапином);

2.3 Левомепромазин/Тизерцин (сон): нам НИ РАЗУ не приходилось наращивать выше 150мг на ночь;

2.4 Клозапин/Азалептин (сон): нам НИ РАЗУ не приходилось наращивать выше 150мг на ночь;

2.5 Галоперидол 0.2% (галлюцинации): нам НИ РАЗУ не приходилось наращивать более 10-11 капель 3 раза в день (30-33 капли в сутки);

2.6 Оланзапин (галлюцинации, бред): эффективен вплоть до максимальной по инструкции дозировки.

3. АНТИДЕПРЕССАНТЫ

3.1 Эсциталопрам: эффективен до 15мг в сутки;

3.2 Пароксетин: эффективен до 40мг в сутки;

3.3 Миртазапин: эффективен до 45мг в сутки.

3.4 Тразодон/Триттико:

•  до 150мг в сутки эффективен как ПротивоТревожное средство;
•  до 200мг в сутки эффективен как Антидепрессант;

3.5 Флуоксетин (для пациентов с избыточной массой тела): эффективен до максимальной дозировки (80мг в сутки).

4. КОРРЕКТОРЫ поведения:

4.1 Вальпроевая кислота (Депакин) (агрессия, взрывность): эффективен до 1500мг в сутки (хотя лишь несколько раз за всю практику приходилось повышать дозы выше 1000мг в сутки).

В общем- все. Раз на Пасху нам приходится прибегать к назначению какого-то еще Психотропа, который не включен в перечень выше. Но! Бывает это настолько редко, насколько здорово препараты выше перекрывают почти все наши нужды в Геронтопсихиатрической практике при работе с Деменцией- в общем, остальные препараты из Психотропов даже характеризовать не будем.

Памятка может пригодиться. Особенно стоит свериться в случае, если пациент принимает препарат, а эффекта нет. Тут стоит уточнить два момента:

а. достаточная ли доза назначена? Может, повысить?;

б. есть ли смысл дальше наращивать- может тот случай, когда максимальная РАБОЧАЯ доза уже назначена- стало быть, смысла наращивать дальше нет- только терять время и силы пациента.