Доминанта Здоровья

История №1

На прошлой неделе смотрел бабушку, 82 года.

Это был повторный осмотр - до этого консультировал ее по приглашению дочери год назад.

Тогда, год назад у пациентки:

•  перестала ориентироваться в своем дворе. Ранее ежедневно гуляла без особых проблем, но за последние месяцы несколько раз не могла попасть домой, забыла свой подъезд, этаж
•  также последние месяцы актуализировалась и стала нарастать фиксационная амнезия: бабушка плохо запоминала текущие события, переспрашивала одно и то же через десять минут по много раз
•  !!у бабушки понизилось настроение, стала сонлива в течение дня, снизился аппетит, появились выражения в стиле "отстаньте уже от меня- в гроб наконец уложите"
•  также появилась ситуативная тревожность- без видимых причин на несколько часов в день становилась беспокойной, тревожной. Перепроверяла сохранность своего паспорта, сберкнижки и прочих документов

При моем осмотре года назад:

- пациентка беспокойна, тревожна, руки и голос подрагивают

- на вопросы отвечает сбивчиво, пытается через силу улыбаться

- тест MMSE проваливает- не в состоянии вычитать, не знает текущей даты и месяца, три слова через время не вспоминает

- тест с Часами проваливает- все цифры на одной стороне циферблата, стрелки вообще не понимает как разместить

Тогда, год назад, в плане диагноза предположил у бабушки следующее:

Деменция неуточненная+ Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР)

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

Назначения:

1.  Акатинол (Мемантин) 2.5мг в сутки с постепенным выходом на дозировку 10мг в сутки с шагом в +2.5мг каждые 3-4 дня
2.  Эсциталопрам (Ципралекс) 5мг в сутки с выходом на 10мг через неделю

Далее от пациентки и бабушки я ничего не слыхал в течение года и вот мы видимся опять. Причина - у рецептов заканчивается "срок годности"

Выясняются подробности и обстоятельства.

1. При осмотре пациентка:

• ПОЛНОСТЬЮ адекватна, доброжелательна
• Тревоги нет, признаков Депрессии нет
• ориентирована ПОЛНОСТЬЮ в месте, времени и собственной личности! То есть на фоне Акатинола стала удерживать текущий день недели, число, месяц, год!
• тест с Часами однако проваливает (что говорит что если уж Деменция началась- некоторые ее признаки все равно будут отмечаться даже на фоне успешного течения)
• активна, в течение дня выходит на самостоятельные прогулки возле дома. Дорогу домой помнит

Дочка отмечает, что у пациентки все нормализовалось буквально в течение ДВУХ НЕДЕЛЬ на фоне лечения назначенного года назад.

А дальше все было стабильно и дочь с пациенткой решили просто следовать работающей схеме лечения: Акатинол 10мг утром+ Ципралекс 10мг утром ежедневно

!!ИНТЕРЕСНО!!

Под конец консультации пациентка сообщает что недавно появилось ощущение что рядом с ней кто-то находится. Дочь малость удивлена услышанным. Будет разбираться. Под вопросом галлюцинации на фоне Деменции

История №2

Пациентка 84 года. Смотрю по приглашению дочери.

История такова:

1. около двух лет назад начали родственники замечать что бабушка постепенно становится все более рассеянной, переспрашивает все по многу раз, перестает ориентироваться в пространстве вокруг дома. Нарушения памяти всю дорогу нарастают.
2. по поводу нарушений памяти бабушка консультирована терапевтом и неврологом с комментариями "а что вы хотите- это возраст!" НИКАКОГО противодементного лечения НЕ НАЗНАЧЕНО
3.  на момент около 7-10 дней назад ситуация достигает апогея:

- бабушка становится злобной, агрессивной

- РАЗВАЛИВАЕТСЯ НОЧНОЙ СОН

- появляются галлюцинации: бабушка видит кого-то в зеркалах, начинает из завешивать

       4. примерно неделю назад:

- поднимается давление под двести систолическое

- на фоне повышенного АД бабушка теряет сознание на продолжительное время (часы)

То есть происходит, скорее всего, Острое Нарушение Мозгового Кровообращения (ОНМК). Проще говоря - Инсульт

        5. По приходу в сознание:

- пропадают галлюцинации

- нормализуется ночной сон

- дезактуализируются злобность, агрессивность

НО!!! У пациентки со страшной скоростью начинает разрушаться память!!!

В течение !!НЕДЕЛИ!! бабушка:

- забывает почти всю свою жизнь (включая детство)

- забывает всю свою родню

- забывает даже свои отчество и фамилию (на момент осмотра)

Что мы видим в этой истории:

а. у бабушки стартанула обычная Деменция

б. по халатности смотревших ее "специалистов" Деменция была оставлена без лечения

в. на фоне Деменции без лечения постепенно развился психоз

г. психоз привел к Инсульту

д. на фоне нелеченного Инсульта развилась ПостИнсультная Деменция. То есть та же Деменция но с молниеносным лечением!

И все это при том, что родственники НИ РАЗУ НИ ОДНОЙ копейки не экономили на бабушке! Все что надо покупали и где было указано- консультировали!

Вот такие две истории. Мораль их проста:

• Деменцию есть чем лечить
• Деменцию НУЖНО лечить
• эффект от лечения Деменции как правило есть
• без лечения Деменция даст хоть кому "прикурить"