Доминанта Здоровья

В данной истории, собственно, нет ничего сложного или загадочного.

НО!

Лишний раз позволяет нам убедиться насколько хрупко и нестабильно психическое состояние пациентка позднего пожилого и старческого возрастов при Деменции.

По приглашению дочери консультирована бабушка около 85 лет.

По ходу консультации наличие Деменции особых вопросов не вызывает:

•  тест с часами проваливает
•  плохо разбирается в текущей дате
•  путает и плохо фиксирует текущие события

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследование- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

При этом по Артериальному Давлению заботливо компенсирована, все контролируется.

В общем есть у пациентки признаки легкой Деменции и есть- что тут такого аж для отдельного поста, спросите Вы?

А тут вон такое дело- последние годы у пациентки дочь отмечает следующее: сначала не более нескольких раз в год, а в последнее время все чаще состояние пациентки СТРЕМИТЕЛЬНО и РЕЗКО ухудшается:

•  буквально в считанные часы становится спутанной, дезориентированной
•  РЕЗКО ухудшается интеллектуально-мнестически (вообще вплоть до того что не узнает свою квартиру, дочь)
•  внезапно начинает галлюцинировать- видит несуществующих людей

Такое состояние обычно длиться до 2-3 дней, потом внезапно наступает самопроизвольный (без дополнительных телодвижений с медикаментами) ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ улучшение. Полный откат до психического статуса до обострения.

В общем дочь длительное время гадала вместе с приглашенными специалистами в чем суть дело- подозревали микроинсульт, аневризмы, плавающий тромб, нарушения ритма и много чего другого.

Однако ответ было в другом: уже длительное время пациентка страдает Герпесом. При чем уже чуть ли не десятилетия.

До последних лет обострения были чрезвычайно редко- до одного раза в 1-3 года. При этом изначально, исторически:

•  сначала пациентка испытывала сильное недомогание
•  потом в определенным местах появлялись характерные для герпеса кожные проявления
•  ОДНОВРЕМЕННО с появлением кожных проявлений состояние пациентки ЗНАЧИТЕЛЬНО улучшалось!

Сопоставив данные, дочь выяснила, что СРАЗУ после коротеньких эпизодов Психоза на фоне Деменции у пациентки появлялись кожные проявления хронического Герпеса!

Другими словами, клиника начала обострений Герпеса у пациентки трансформировались на фоне Деменции- и стали протекать в виде Психозов с продолжительностью до 3-4 дней.

Обмозговав имевшиеся данные мной были даны следующие рекомендации:

•  дозировку Акатинола оставить неизменной. Как ни крути, психозы по сути не критерий для увеличения дозировки ПротивоДементной терапии
•  терапию ВНЕ психозов оставить неизменной. Контроль базисных показателей оставить тот же (Давление, температура тела, потребляемая жидкость и так далее)
•  на время психозов вводим коротким курсом:

а. Квентиакс/Кетилепт от 25мг для нормализации сна

б. при наличии галлюцинаций- Галоперидол 0.2% КАПЛИ по 3-4 капли 3 раза в день

в. Депакин Хроно до 500мг в сутки на случай агрессивного поведения

Также обсудили вопрос как можно попытаться уредить обострения Герпеса.

Обещал дочери прозондировать что сейчас наиболее эффективно для профилактики обострений Герпеса. И узнал. Так что если Вы читаете это- выйдете пожалуйста на связь- отошлю Вам выясненную схему.

А мы, тем временем, еще разочек убедились как важно подойти к пациенту с Деменцией в Психозе спокойно, обстоятельно, учитывая разные данные и особенности конкретного пациента!

!!ВНИМАНИЕ!!

И уж ТОЧНО что не стоит делать- из соображений Психозов бросаться сломя голову повышать дозировки ПротивоДементных препаратов!!

Выйдете из психоза, оцените спокойно пациента, убедитесь анализы нормализовались, придете к выводу что Деменция прогрессирует (тот же MMSE в динамике хотя бы)- и ТОЛЬКО ПОСЛЕ ЭТОГО повышаем дозировки всяких Акатинолов да Донепезилов с Галантаминами.

Такие дела.